手术室情况报告-自查报告.docVIP

手术室情况报告/自查报告 依据市综合医院评估规范，根据医院护理部的要求。手术室进行自查，现汇报如下： 一： 工作制度方面： 观赏制度，建立和健全了手术室各级人员的职责。进出入管理制度，查对制度，过失事故防范制度，药品管理制度以及20项工作制度、操作惯例与手术流程。并严格执行各项制度与操作流程。 二：消毒隔离方面： 1无菌物品专柜放置。无积灰，并有相应的明显标志;无菌物品清洁、干燥，坚持在有效期内，按灭菌日期先后顺序摆放，位置固定并有明显标签，无菌包外有物品名称，有效期的起止时间，包内有3m指示卡。包外3m胶带贴在封口处。 2一次性无菌物品集中定点专柜放置。均保持在有效期内。 3灭菌物品的盛器均有侧孔。储槽开启后有开启日期，时间并签名，开启后的有效期均保持在24小时内。 4无菌持物钳缸镊配套。干镊子罐有有效期，坚持在4小时内。 5手术间每日用 mgl有效氯擦拭物体表面。无影灯，桌面台面与地面，连台手术进行紫外线照射消毒，每周进行总消毒，房间通风，消毒液擦拭手术床、各桌面、地面与物体表面，乳酸熏蒸房间，紫外线灯管每周用无水酒精擦拭并有登记。紫外线灯管累计时间不超过1000小时，强度定期监测。 6各种消毒液配制正确。并每日测试消毒液的浓度，各类物品浸泡时间、浓度，方法正确，浸泡物品全部浸没在消毒液中，关节打开，消毒液定期更换。 7每月进行空气培养。合格率达100% 8医用垃圾与生活垃圾的分类放置。拖把有标识并悬挂。 9腔镜按灭菌要求进行清洗消毒。 三、药品物品管理方面： 湿化瓶坚持清洁干燥，急救物品与药品定放置。并定期消毒;吸引器用后及时进行浸泡消毒后擦干处于备用状态并坚持功能良好，抢救车保持清洁，急救物品药品与示意图相符，定点放置，专人保管，数量统一，药品均在有效期内，用后及时补充，每日清点登记。各种仪器设备专人保管，定期进行监测，及时进行维修。 四、护理文书书写方面： 手术所用器械与敷料均两人核对认真记录，按要求填写手术护理记录单。无涂改，刀刮，胶粘，涂黑等，术前，术中，术手均有清点并记录。各种登记本及时登记。 五：业务培训方面： 输血制度与相关知识，每月组织学习院感知识。各种手术的配合与新知识，新技术。组织操作练习并考核，定期与手术医生沟通，紧密配合。并及时参与院里组织的各项学习与培训。 六： 存在缺乏： 1尚未建立与手术病人。; 2术前。术后病人随访不及时; 3缺少手术院感控制的制度。 七：整改措施： 1建立健全与手术病人。并认真执行。 2术前,术后病人及时随访。 3建立手术院感控制制度手术室情况报告 第 页