中国烟雾病诊断和治疗专家共识2017PPT.ppt

中国烟雾病和烟雾综合征诊断与治疗专家共识（2017）;烟雾病是以双侧颈内动脉末端慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”，被称之为“烟雾状血管”。;1969年日本学者Suzuki及Takaku将该病称为“烟雾病”。烟雾状血管是扩张的穿通动脉，起着侧枝循环的代偿作用。病变可累及大脑中动脉和大脑前动脉的近端，少数亦可累及椎基底动脉系统。;2008年日本北海道的一项研究显示 烟雾病的年患病率与发病率分别为10.5/10万及0.94/10万 女性患者较男性患者多（约2.8:1） 发病高峰分别为5-9岁前后及45-49岁前后。;儿童患者以缺血症状为主要临床表现，包括短暂性脑缺血发作及脑梗塞。 而出血型在成人患者中更为常见，具体症状因出血部位而异。;最常用的检查手段有头颅CT、MRI、CTA／MRA、CTP／MRP、SPECT、PET等。 头颅CT适用于评估脑出血以及大的脑梗塞； 但对于急性脑梗塞，MRI（尤其是DWI序列）以及MRA敏感性更高，且能发现特征性的烟雾状血管。 对无法配合脑血管DSA造影检查的儿童患者MRA可作为诊断手段。 ;脑血管造影是诊断烟雾病和烟雾综合征的金标准。 典型的烟雾病表现为双侧颈内动脉末端狭窄或闭塞； 基底部位纤细的异常血管网，呈烟雾状； 广泛的血管吻合，如大脑后动脉与胼周动脉吻合。 可合并ACAs和MCAs近端狭窄或闭塞，约25%患者椎基底动脉系统亦存在狭窄或闭塞。 脑血管造影还可用于评价疾病的进展变化，用于血管重建手术后的疗效评价。;有条件的临床中心应当对烟雾病患者进行脑血流动力学及脑代谢评估。 Xe-CT、SPECT、MRP、CTP及PET等一系列影像学技术的兴起，为缺血性脑血管病的评估提供了越来越多的选择，;血流动力学的评价指标包括 脑血流量(cerebral blood flow, CBF)：是组织内血流量 脑血容量( cerebral blood volume, CBV)、是血管床容积 达峰时间( time to peak, TTP)、指对比剂首次通过脑组织观测区至峰值的时间;血流动力学的评价指标包括 平均通过时间（mean transmit time, MTT）是显影剂通过观测区平均时间，主要是通过毛细血管的时间 脑血管储备功能 ( cerebrovascular reserve, CVR) 评估的是脑血管床在乙酰唑胺等激发状态下进一步扩张以增加脑血流量的潜力。;血流动力学的评价指标包括 平均通过时间（mean transmit time, MTT）是显影剂通过观测区平均时间，主要是通过毛细血管的时间 脑血管储备功能 ( cerebrovascular reserve, CVR) 评估的是脑血管床在乙酰唑胺等激发状态下进一步扩张以增加脑血流量的潜力。;血流动力学的评价指标包括 PET可进行功能成像， 从代谢水平对缺血型脑血管病进行评估，主要技术参数包括脑氧代谢率( CMRO2)、氧摄取分数(OEF)以及脑葡萄糖代谢率(CMRglu)。 SPECT主要用于检测脑血流量（CBF），所呈现的伪彩图清晰直观、可评估全脑，尤其是丘脑基底节等深部结构可独立显示。;推荐意见： （一）诊断标准 1．烟雾病的诊断标准（诊断依据见表1） 1) 成人患者具备A或B + C的病例可做出确切诊断； 2) 儿童患者单侧脑血管病变 + C也可做出确切诊断； 3) 无脑血管造影的尸检病例可参考D。;推荐意见： （一）诊断标准 2. 烟雾综合征的诊断标准（诊断依据见表1） 单侧或双侧病变（可同时或单纯累及大脑后动脉系统），伴发表1所列的合并疾病者，或称之为类烟雾病。;二、烟雾病和烟雾综合征的诊断;二、烟雾病和烟雾综合征的诊断;二、烟雾病和烟雾综合征的诊断;二、烟雾病和烟雾综合征的诊断;1. 药物治疗：对烟雾病而言，目前尚无确切有效的药物。 但对于处在慢性期的此类患者,尤其是存在伴发疾病的烟雾综合征患者，针对伴发疾病的治疗，以及出血或缺血性脑卒中危险因素的管理和生活方式的指导应相辅相成, 这种情况下，某些药物治疗可能是有益的，如血管扩张剂、溶纤维蛋白药、抗溶纤维蛋白药或抗癫痫药等，但需要警惕药物的副作用。;日本2012年新指南推荐口服抗血小板聚集药物治疗缺血型烟雾病, 但缺乏充分的临床依据。而且值得注意的是长期服用阿司匹林等抗聚药物可能导致缺血型向出血型转化，一旦出血后不易止血，对患者预后不利。 对成人无症状烟雾病患者不推荐口服抗血小板聚集药物, 因为1 / 2 的患者有出血的风险。 ;2. 手术治疗：手术可分为直接和间接的血管重建手术。但是，目前手术方法很不统一，而且各种方法都还缺乏有循证医学证据的大宗病例报道。 外科治疗方法包括三类：间接血管