瘢痕子宫阴道试产成功的影响因素及妊娠结局前瞻性队列研究.pdfVIP

主兰旦苎垦兰墨查!!!!芏!旦笙!!鲞笙!塑竺!堕!!型!坐坚!!：!!￡!：!!!!：兰!：!!!堕!：! ·649· ·产科技术与危重症· 瘢痕子宫阴道试产成功的影响因素 及妊娠结局：前瞻性队列研究 魏素花 叶晓东 仇黎丽 戴毅敏 王志群 李洁 岳嫒媛 张斐然 郑明明 【摘要】 目的探讨瘢痕子宫孕妇阴道分娩试产成功的影响因素，比较不同分娩方式的产妇 及新生儿结局。 方法 本研究为前瞻性队列研究。研究对象为2014年1月至2014年12月期间在 南京大学医学院附属鼓楼医院分娩的剖宫产术后再次妊娠产妇。排除子宫下段瘢痕愈合不良、子宫下 段厚度3mm，或有其他严重产科并发症、合并症或此次妊娠新出现的剖宫产指征(如前置胎盘、 oflaborafter 胎盘植人、双胎妊娠、臀位、重度子痫前期等)的产妇，符合剖宫产后阴道试产(trial cesarean，TOLAC)纳入标准的产妇共287例，其中142例选择TOLAC，其余145例选择再次剖宫 caesarean 产(elective section，ERCS)终止妊娠。收集TOLAC组、ERCS组患者临床资料， repeat 分析影响试产成功的因素。采用，检验、秩和检验、z2检验(或Fisher精确概率法)，对数据资料进 行统计学分析。 结果 (1)TOLAC组阴道试产成功率为90．8％(129／142)。TOLAC成功组与 失败组孕妇年龄、孕周、子宫下段厚度、距前次剖宫产分娩时间、新生儿体重无明显差异，2组发生 产后出血和新生儿窒息的比例差异也无统计学差异(P值均O．05)，但TOLAC失败组产后的失血 量高于成功组[425(195～675)ml与200(50～l400)m1]，羊水胎粪污染率高于成功组[6门3与 l例发生子宫不全破裂，转急诊剖宫产，其母婴结局良好。13例TOLAC失败，原因分别为难忍疼痛、 8) 产程异常、胎儿窘迫和先兆子宫破裂。(2)TOLAC组距上次分娩间隔时间短于ERCS组『5(2～l 1 400)与300(100～1500)m1](P值均0．05)。结论本研究人群中，距上次分娩间隔时间较短、 年龄较轻的孕妇，更倾向于选择TOLAC。经系统的产前评估和严密孕期及产程管理，剖宫产后阴道 分娩试产成功率较高，且产后出血量少于选择ERCS的瘢痕子宫产妇，亦未发生严重的母婴并发症。 【关键词】 剖宫产后阴道分娩；试分娩；剖宫产术，再；外科手术，选择性；妊娠结局；前 瞻性研究 基金项目：南京市医学科学发展项目(YKKl3060)；江苏省临床医学中心(创新平台)建设 单位(yxzxb2016004)；南京妇产及遗传临床医学中心 Associatedfactorsand outcomesoftrialoflaboraftercesarean：a cohort pregnancy prospectivestudy Wei Suhua,Ye Lili,Dai Jie,Yue Xiaodong,OiuYimin，WangZhiqun，Li A纱uan，ZhangFeiran，ZhengMingming． Drum Obstetricsand Tower Departmentof Gynecology,NanjingHospital,theAffiliatedHospitalofNanjing Medical 210008,China UniversitySchool,Nanjing Correspondingauthor．ZhengMingming,Email．zheng_mm@hotmail,corn [Abstract] To the oftrialoflaborafter clinical Objectiveinvestigatesafety cesa