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哮 病 目的与要求 1、了解哮病的源流、转归预后、预防及护理措施。 2、熟悉哮病的病因病机、辨证要点。 3、掌握哮病的定义、诊断、治疗原则和各型论治。 定 义 哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。 发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。 现代医学对本病的认识 支气管哮喘（Bronchial Asthma,简称哮喘），是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症（Allergic Airway Inflammation，AAI）和气道高反应性（Broncho-hyperreactivity，BHR）为特征的疾病。易感者对此类炎症表现为不同程度的可逆性气道阻塞症状。 临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。若长期反复发作可使气道（包括胶原纤维、平滑肌）重建，导致气道增厚与狭窄，成为阻塞性肺气肿。 全球约有1亿6千万患者，各地患病率约1％－5％不等，我国患病率1％－4％，半数在12岁以前发病，男女患病率大致相同。约20％的患者有家族史。哮喘的治疗和预防工作日益受到重视。 现代医学对本病的认识 儿科疾病中喘息性支气管炎是婴幼儿时期一种特殊类型的支气管炎，除了有急性支气管炎的表现外，还有以下特点：多现于3岁以下，有湿疹或其他过敏史；有类似哮喘的症状，双肺可以听到较多的哮鸣音；有反复发作的倾向。大部分患儿随着年龄增长而好转，少部分病儿发展成为支气管哮喘。 病 因 主因：宿痰内伏于肺。 诱因：很复杂，如外邪、饮食、情志、异味剌激、吸入花粉、劳倦等皆可诱发哮病发作，尤以气候变化关系最为密切。 发作期和缓解期的病理变化 发作期： 寒哮、热哮、痰哮、风哮； 缓解期： 肺脾肾三脏虚弱； 常有轻度哮症，大发作时可发生“喘脱”。 发作时呼吸困难，喘息，喉中有哮鸣音。 具有“夙根”，临床表现为反复发作性，顽固性。 诊 断 发作时喉中有哮鸣音，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇、指甲发绀。 呈反复发作性，常因气候突变，饮食不当，情志失调，劳累、吸入异味、花粉等因素而诱发，发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。 常有过敏史、家族史。 体检两肺可闻及哮鸣音或伴有湿罗音。 实验室检查：嗜酸性粒细胞增高。 鉴别诊断 哮证与喘证 哮 证 喘 证 相同： 呼吸困难，难于平卧 病因： 宿痰内伏于肺 肺气不降 症状：发作时有哮鸣音 无 反复发作有夙根 无 发作时必兼喘 喘不兼哮 预后：易反复发作难断根 视原发病 鉴别诊断 哮证与支饮 《金匮要略》“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧。” 支饮为受寒饮冷，肺气受损，不能布津，饮邪留伏，支撑胸膈，上逆迫肺，而致咳喘、短气、浮肿等症。多由慢性咳喘发展而来，时轻时重，咳喘甚于哮鸣，无哮病突然发作、缓解迅速、哮鸣重咳嗽轻的特点。 鉴别诊断 哮证与肺胀 肺胀为多种慢性肺部疾患长期反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，痰瘀互结，气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满，不能敛降，临床以喘息气促，咳嗽咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等为主要表现的病证（咳、痰、喘、胀、悸、肿、黯）。 哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。二者有明显区别，但哮病日久可成肺胀。 辨证要点 辨已发未发 已发（发作期）：喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧等典型临床表现。 未发（缓解期）：无典型症状，以肺、脾、肾虚损为主要表现。 辨虚实 实证：新病，喘哮声高气粗，体质状实。 虚证：久病，喘哮声低气怯，体质虚弱。 哮病属邪实正虚之证，发作时以邪实为主，未发时以正虚为主，常虚实错杂。 辨证要点 分证论治 代 表 方 射干麻黄汤——《金匮要略》 麻黄 细辛 半夏 生姜 五味子 射干 紫菀 款冬花 大枣 主治：咳而上气，喉中有水鸡声者。 歌诀：射干麻黄姜辛夏，紫菀枣味款冬花。 小青龙汤——《伤寒论》 麻黄 细辛 半夏 干姜 五味子 桂枝 白芍 炙甘草 功用：解表散寒，温肺化饮 歌诀：小青龙汤最有功，风寒束表饮停胸； 辛夏甘草和五味，姜桂麻黄芍药同。 代 表 方 定喘汤——《摄生众妙方》 白果 麻黄 紫苏子 杏仁 款冬花 半夏 黄芩