哮病（第一临床医学院中医内科教研室）.ppt

五、 辨证论治 治法：化浊除痰，降气平喘。 方药：二陈汤合三子养亲汤。前方半夏、陈皮、茯 苓、甘草 理气化痰，运脾除湿；后方苏子、 白芥子、莱菔子化痰下气平喘。 五、 辨证论治 （5）风哮 主 症：哮喘反复发作，时发时止，发时喉中哮鸣有声，呼吸 急促，不能平卧，止时有如常人。 兼次症：咳嗽痰少或无痰，发前多有鼻痒、咽痒、喷嚏、咳 嗽。或精神抑郁，情绪不宁；或伴恶风， 汗出；或 伴形体消瘦，咽干口燥，面色潮红或萎黄不华。 舌 象：舌质淡或舌质红少津，苔薄白或无苔。 脉 象：浮或弦细。 五、 辨证论治 治法：疏风宣肺，化痰平喘。 方药：华盖散。 方中麻黄可用炙麻黄散风宣肺平喘；紫苏子、杏仁 降气平喘；茯苓、陈皮行气化痰；桑白皮泻肺平 喘；甘草调和诸药。适用于外风引发者。 方歌：华盖麻杏紫苏子， 茯苓甘草桑陈皮； 发散风寒宣肺气， 咳喘风哮此方宜。 五、 辨证论治 应 用 （1）可加蝉蜕、苏叶、僵蚕等加强祛风解痉之力； （2）鼻塞、喷嚏、流涕重者，加荆芥、防风等祛风散邪； （3）胸闷明显或闷痛者，加瓜蒌、薤白、法半夏等化痰宽胸； （4）喉中痰涌，倚息不得卧者，加射干、葶苈子，或合用葶苈大枣泻肺汤泻肺除壅； 五、 辨证论治 （5）若情志不遂，肝木郁而化风引发者，可用过敏煎加郁金、僵蚕、钩藤、地龙、白附子等疏肝解郁，祛风解痉； （6）若因阴血亏虚，虚风内动引发者，可用补肝汤加钩藤、菊花、刺蒺藜等滋阴养血，潜阳熄风。 （7）若哮喘反复发作，兼见唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩者，是夹瘀，可加当归、赤芍、桃仁、红花、丹参等活血化瘀。 五、 辨证论治 （6）虚哮证 主 证：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作 频繁，甚则持续喘哮. 兼次证：口唇、爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质黏起 沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形 寒肢冷或烦热， 舌 脉：舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。 治 法：补肺纳肾，降气化痰。 代表方：平喘固本汤加减。本方补益肺肾，降气平喘，适用 于肺肾两虚，痰气交阻，摄纳失常之喘哮。 五、 辨证论治 平喘固本汤：党参、五味子、胡桃肉、沉香、脐带、 苏子、法半夏、灵磁石、款冬、橘皮、 冬虫夏草。 以肾阳虚为主者加附子、鹿角片、补骨脂、钟乳石；或用苏子降气汤加温肾纳气平喘药。 肺肾阴虚为主者，金水六君煎加味（如炙麻黄、苏子、补骨脂、冬虫夏草、紫石英等）或用上方配沙参、麦冬、生地、当归。 痰气瘀阻，口唇青紫，加桃仁、苏木。 气逆于上，动则气喘，加紫石英、磁石镇纳肾气。 五、 辨证论治 喘脱危证 主证：哮病反复久发，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促，烦 躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油. 舌脉：脉细数不清，或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑。 治法：补肺纳肾，扶正固脱。 代表方：回阳急救汤《伤寒六书》合生脉饮加减。 前者长于回阳救逆，后者重在益气养阴。 五、 辨证论治 回阳急救汤：附子、干姜 、肉桂、人参、白术、 茯苓、陈皮、甘草、五味子。 (四逆汤+五味异功散+肉桂、五味子) 如喘急面青，躁烦不安，汗出肢冷，舌淡紫，脉细，另吞黑锡丹镇纳虚阳，温肾平喘固脱，每次服用3-4．5克，温水送下。 阳虚甚，气息微弱，汗出肢冷，舌淡，脉沉细加附子、炮姜回阳固脱；可用参附注射液静脉滴注。 气息急促，心烦内热，汗出粘手，口干舌红，脉沉细数加生地、玉竹山萸肉养阴救脱，人参改用西洋参。可用生脉注射液静脉滴注。 2．缓解期 （1）肺虚 主 症：气短声低，咯痰清稀色白，喉中常