妇科术前术后护理及专科用药.ppt

妇科术前术后护理常规 王慧 2010.08.02  (一)备皮范围 1.腹部手术:上至剑突,下达大腿上三分之一及外阴部,两侧至腋中线,清洁脐孔.(尤其腹腔镜手术) 2.阴道手术:上至耻骨联合上10厘米,下至肛门以下10厘米:包括腹股沟及外阴部及大腿上三分之一处. (二)手术前健康指导 1.做好各项常规检查,如抽血化验,拍胸片,做心电图,阴道镜等. 2.术前要有充足休息，避免劳累，预防感冒，积极治疗呼吸道感染和其他感染。做好心理护理。 3.术前三天常规阴道擦洗上药。 4.术前日需签手术同意书及麻醉同意书等。 5.手术费用预先交至住院处。 （三）术前一天准备工作 1.术前日需进行备皮，药物试验，修剪指甲，洗发沐浴，取下活动假牙，首饰和贵重物品并妥善保管。 2.教会病人练习深呼吸，有效咳嗽，床上翻身时如何保护好伤口等。 3.饮食指导：术前晚进食清淡易消化类食物，常规手术：术前晚二十点后禁食，二十二点后禁水。术日晨禁食禁水，特殊手术另行通知。 4.为保证充足睡眠，术前晚口服舒乐安定。 5.肠道准备：数千万术晨各需灌肠一次，特殊手术术前需口服甘露醇，术前晚术晨清洁灌肠。 6.术日晨，如有发热，月经来潮应及时通知医生护士。 7.进入手术室前，应取下身上物品，如隐形眼镜，首饰，活动假牙等，排空膀胱，更换手术衣裤，带上手术衣裤，带上腹带（开腹手术需要），佩戴手圈，随工作人员入手术室。 患者入手术室流程 患者术后返室流程 术后护理常规 1.体位： （1）.全麻，对于麻醉未清醒的患者，取去枕仰卧位，头偏向一侧或侧卧位。对于麻醉未完全清醒或躁动的患者，加床栏，必要时应用约束带。 （2）.硬腰麻醉，去枕平卧6小时。 （3）.术后第一天可取半卧位。 2.呼吸道护理：遵医嘱给予氧气吸入。及时清除呼吸道分泌物，防止舌根下坠或呕吐物堵塞呼吸道。患者清醒后，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽和排痰，预防并发症。 3.导管护理：妥善固定各类插管及引流管，防止扭曲，折叠，滑脱和非正常拔管。 4.密切观察病情：每30-分钟测血压脉搏呼吸1次，满6小时，并做好记录。 5.饮食：一般术后禁食6小时，6小时后流质，肛门排气后进半流质。勿食豆浆牛奶甜食胀气类食物。 Leep刀手术护理要点 1.平卧位1-2小时后自由体位。 2.测血压，脉搏q1/2h×4次。 3.禁食2-4小时后改普食。 4，注意阴道排液及出血情况。 妇科特殊用药 妇科特殊药：催产素，硫酸镁，安宝，性激素。 妇科高风险药物：氯化钾，甲氨喋呤，胰岛素，肝素，福尔马林，化疗药。 安宝 1.做好解释和指导工作，指导孕妇取左侧卧位。 2.严格控制用药剂量及服药时间：将安宝两支用静滴溶液500ml，初始剂量为15ml/h,即5滴/min. 3.根据宫缩缓解程度及孕妇耐受度调节滴速，每10min增加0.05mg/min，直至达到预期效果，且母亲心率﹤140/min。通常保持在45-105ml/h，宫缩停止后继续滴注12-18/h. 4.控制补液量﹤2500ml/d. 5.用药开始后每30min测一次血压,脉搏,胎心音。待孕妇宫缩缓解后，每班检查一次。如孕妇心率﹥140次/，或者胎儿心率﹥170次/，应暂时停药。 硫酸镁 1.使用前常规检查膝反射，每日剂量不超过30克。 2.肌肉注射：用长针头深部肌肉注射，注射后局部热敷。 3.静脉点滴： （1）冲击量：5%葡萄糖溶液100毫升+25%硫酸镁20毫升，30分钟滴完。 （2）维持量：5%葡萄糖溶液500毫升+25%硫酸镁40-60毫升，6-8小时滴完。 （3）静脉过程中，经常巡视，注意滴数，每小时硫酸镁进入量不超过2克。记录尿量及呼吸次数。 （4）有下列情况之一，应考虑硫酸镁中毒，立即停药： ①膝反射消失，24小时尿量＜600毫升，尿量＜25毫升/小时，呼吸＜16次/分钟，全身肌张力减退。 ②中毒者遵医嘱用10%葡萄糖酸钙10毫升，静脉推注，不少于10分钟。 ③肾功能不全时应减量或停用硫酸镁。 催产素 作用：1，用于产后出血及有产后出血倾向者 2，须提前终止妊娠以及产时低张力性宫缩乏力者。 用法：（1）静脉滴注　常用滴注浓度为催产素2.5U加于5%葡萄糖液500ml内，开始可以8～12滴/分静滴，观察宫缩10～15分钟后酌情调至40～60滴/分，一般不超过60滴/分。如仍无效，可增加催产素浓度至5U/500ml，重新调整滴数。足月或近足月妊娠时，用催产素引产激起的阵缩，以能每2～5分钟收缩一次，持续30～60秒，而不超过60秒为好，以防引起胎儿窘迫。　　中期妊娠用催产素辅助引产时，因子宫此时对催产素敏感度较差。故可将浓度提高到10～20U，但亦必须仔细观察，以防发生意外。　　催产素静滴时，应有专人密切观察产妇的血压