张学绣：宫颈癌防治.ppt

宫颈癌的防治 港星梅艳芳 梅艳芳从4岁半登台表演，尽尝“歌女”的辛酸坎坷，到无人能及的百变歌后，风雨二十年屹然不倒，芳华绝代 ——宫颈癌夺走了她年轻的生命，享年40岁 又有多少年轻貌美的女性、又有多少幸福家庭因宫颈癌而黯然神伤、悲痛欲绝！ 宫颈癌流行特点 是最常见的妇科恶性肿瘤 是危及妇女生命健康的第二大杀手，仅次于乳腺癌 全世界每年新增病例数为46万人 其中我国新增病例数为13万人，接近全球总数的1/3，且多为中晚期 我国每年约有5.3万女性死于宫颈癌。 发病年龄特点 20—50岁宫颈癌高发 50岁以后发病率下降 20岁以前的宫颈浸润癌少见 无性生活者年轻女性少见 年轻化特点 发病年龄提前5年，30-35岁发病比例增多 宫颈癌年龄主要在34—48岁，其中40岁以下者占33.3%，40以上岁者占66.6%。 我院曾发现过年仅26岁的宫颈癌患者，华西二院报道16岁的患者。 宫颈癌特殊化 宫颈癌发生类型逐渐向少见类型转化 ——腺鳞癌、腺癌等类型发病率增加 （5%-----20%） 特殊类型 ——转移早！发病年轻！预后差！ 宫颈特点 宫颈是保护女性生殖系统的健康卫士 分泌宫颈粘液，润滑阴道 防止细菌、病毒、支原体、衣原体等进入盆腔 协助受孕 宫颈特点 是女性预防子宫、阴道、膀胱、直肠脱垂的重要器官 像吊床一样支持着子宫、膀胱、直肠 宫颈特点 宫颈是最容暴露的女性生殖器官 容易检查 容易早期发现、早期预防 早期诊断、早期治疗 宫颈特点 宫颈如蜡烛燃烧牺牲的是自己 ——保护是别人 宫颈最容易受到感染 ——细菌、病毒、支原体、衣原体等 宫颈最容易受到损伤 ——性生活创伤、产伤、手术损伤 子宫颈癌演变过程 宫颈炎症(撕裂、糜烂) 不典型增 生 原位癌 浸润癌 宫颈上皮内瘤变 cervical intraepithelial neoplasia , CIN 是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展的连续过程。 CIN 病因 HPV感染 1. 低危型 HPV 6、11、、42、43 2. 高危型 HPV16、18、31、33、35等 宫颈组织的特殊性 1.宫颈阴道部鳞状上皮（基底、中间、浅表） 2. 宫颈管柱状上皮 3. 移行带（transformation zone 移行带（transformation zone） 鳞状上皮化生（squamous metaplasia） 鳞状上皮化（squamous epithelization） 分级 CINⅠ级异型细胞局限在上皮层的下1/3 CINⅡ级异型细胞局限在上皮层的下1/3?2/3 CINⅢ级 异型细胞几乎累及或全部累及上皮层，即宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌 CIN 诊断 宫颈刮片细胞学 阴道镜检查 宫颈活组织检查 HPV检测 宫颈上皮内瘤样病变的处理 CINⅠ 无病灶：暂时按炎症处理，2~3个月 后重复刮片，必要时再次活检有病灶：物理治疗 CINⅡ 电熨、激光、冷凝或宫颈锥切术治疗。 CINⅢ 主张行子宫全切术。年轻患者若迫切要求生育，可行宫颈锥切术，术后定期随访 宫颈癌病因 宫颈癌能预防？ 首先告诉大家—— 宫颈癌是一种感染性疾病，是可以预防的，早期预防是可以治愈的！ 宫颈癌发病原因 性行为—HPV、早婚、早育、多子女。 多性伴、性混乱和HPV的关系密切。 HPV持续感染（16、18型）的重要性。 促癌物：1、丈夫的精液（精胺、亚精胺） 2、阴道厌氧菌代谢产物（正丁 酸） 早婚、早育、多产 我国大量的普查结果表明，结婚年龄１７岁前比１８岁以后的患病率高３.９ 倍。 初产的年龄在１８岁前是１８岁以后患病率的３.２ 倍； 分娩次数在４产以上是３产以下患病率的２倍。 这些数据都说明早婚、早育及多产明显地增加发生子宫颈癌的可能性。 性生活因素 性生活过于频繁 性生活不卫生 男子阴茎苞皮过长所积存的皮垢含有致癌性物质的刺激等 宫颈糜烂 有报导指出，妇女中有宫颈糜烂比宫颈光滑的人患子宫颈癌的可能性明显增高。 应重视宫颈糜烂。 病毒感染 近几年研究表明近99%左右宫颈癌均合并人乳头瘤病毒的感染（HPV）单一性伴不到20%，5个以上70%以上 提出新观念 ——宫颈癌是一种感染性疾病 其他因素 代谢异常 吸烟 避孕