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新农合政策及形势分析 保定市卫生局 申静萍 2011年新农合主要工作任务 为贯彻落实《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排的通知》，2011.4卫生部、民政部、财政部联合以卫农卫发〔2011〕27号文件印发 《关于做好2011年新型农村合作医疗有关工作的通知》明确了新农合的工作任务。 一、提高筹资水平，增加财政补助 　　各级财政对新农合的补助标准从每人每年120元提高到每人每年200元。 原则上农民个人缴费提高到每人每年50元，困难地区可以分两年到位（河北省30元）。 将农村重度残疾人的个人参合费用纳入农村医疗救助资助范围。 要求参合率继续保持在90%以上。 二、优化统筹补偿方案，提高保障水平 　　进一步提高保障水平，将新农合政策范围内的住院费用报销比例提高到70%左右， 统筹基金最高支付限额提高到全国农村居民年人均纯收入的6倍以上，且不低于5万元。 扩大门诊统筹实施范围，普遍开展新农合门诊统筹（我市扩大到了22个县）。人均门诊统筹基金不低于35元，力争达到40元以上。 将9类残疾人康复项目纳入新农合支付的诊疗项目范围。 三、扩大重大疾病保障试点工作，缓解农村居民重大疾病费用负担 要求以省（区、市）为单位推开提高儿童白血病、先天性心脏病保障水平的试点。 逐步扩大重大疾病救治试点的病种范围（可优先考虑妇女宫颈癌、乳腺癌、重性精神疾病等病种）。重大疾病保障工作要求以临床路径为基础，积极推行按病种付费，推进诊疗和收费的规范化，提高医疗服务质量，控制医药费用不合理增长。 四、加快推进支付制度改革，控制医药费用不合理增长 在门诊费用控制方面，各地要在开展门诊统筹的同时推行门诊总额付费制度。原则上门诊统筹基金支付范围仅限于乡、村两级医疗卫生机构。 在住院费用控制方面，试点县推行的主要方式有：按病种付费、按项目付费、按床日付费以及按项目付费和按床日付费相结合的混合支付方式、住院费用总额控制等。 （我市支付方式改革试点县今年扩大到了10个:徐水、望都、定州、涿州、安国、高阳、满城、南市区、北市区、新市区） 五、强化基金监管，确保基金平稳运行 一是严格执行新农合基金财务会计制度，加强基金监督管理，规范监管措施，健全监管机制，杜绝挪用和违规使用基金、骗取套取基金等行为。 二是加强基金收支预算管理，建立基金运行分析和风险预警制度，防范基金风险，提高使用效率。既要避免部分地区统筹基金结余过多，又要防止部分地区收不抵支。 三是继续加强对新农合基金的监督检查，并将新农合基金列入各地的审计计划，定期予以专项审计并公开审计结果。 六、配合国家基本药物制度实施，促进农村基层医疗卫生机构运行机制改革 要求各地将国家基本药物全部纳入新农合报销药物目录，报销比例明显高于非基本药物（我省提高5%），引导基层使用基本药物。 要求在已实施基本药物零差率销售及开展新农合门诊统筹的地区，将乡、村医疗卫生机构现有的挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品费）以及药事服务成本合并为一般诊疗费，不再单设药事服务费。（目前省厅会同物价、财政部门正在研究具体实施办法） 七、加快新农合信息系统建设，开展“一卡通”试点工作 要加快新农合信息化建设，尽快完成省级新农合信息平台建设，加快县级新农合信息系统建设。 利用好中央补助地方公共卫生专项资金，开展村卫生室信息化建设。 全面推行新农合省市级定点医疗机构的即时结报工作。 结合门诊统筹和村卫生室信息化建设进展，推进村卫生室的即时结报工作。 八、加强管理经办能力建设，创新经办模式 完善经办机构内部各项管理制度； 健全新农合基金使用内部控制机制； 继续加强管理经办人员队伍建设，定期开展政策和业务培训，提高经办服务水平，为参合农民提供高效便捷的服务。 典型案例一： 云南省文山州广南县新农合经办机构工作人员与个别医疗机构互相勾结，有组织地伪造医疗和财务凭证，合谋骗套取新农合基金并按比例分成。司法部门已对上述案情依法查处，其中，原广南县卫生局副局长、新农合管理办公室主任指使他人有组织地造假，通过虚造病例、虚列支出、重复报销等手段，骗取、侵吞新农合基金及公款67万元，犯贪污罪、受贿罪，被判处有期徒刑 15年。 广南县合管办下设办公室主任受他人指使，授意下属采取伪造凭证、虚列支出等方式骗取新农合基金及公款20.67 万元，犯贪污罪、受贿罪，被判处有期徒刑3年； 广南县仁爱医院院长组织伪造就医报销凭证，骗取新农合基金20.6万元，并犯行贿罪、贪污罪，被判处有期徒刑2年。 目前，有关部门已经