下尺桡关节脱位治疗进展及趋势.ppt

常见治疗方法—手术治疗 de Vries et al. J Hand Surg Eur Vol.2016. 重建远端骨间膜 总结及趋势 总结及趋势 那么将运动医学理论与创伤理论相结合，采用弹性悬吊系统重建尺桡关节稳定，是一种操作简单，创伤较小，具有可复制性术式，同时利于术后早期康复，或许是未来重建DRUJ稳定性的新趋势。 病例分享 基于以上理论，我科治疗了腕部多发腱鞘巨细胞瘤造成的DRUJ脱位等复杂案例，经过随访，取得较好的临床疗效和研究经验（如下图所示），《A case of distal radioulnar joint dislocation fixed by using amini-plate-button》已为《International Journal of Surgery Case Reports》接收。 病例分享 患者女性，50岁，腕部多发腱鞘巨细胞瘤致DRUJ脱位 患者右腕外观照片可见手术疤痕、多发肿物 病例分享 图2 术前右腕关节正侧位X线示：腕部尺侧、掌侧多发肿物，尺骨远端较桡骨远端长约8mm； 病例分享 CT示：多发肿物侵犯周围桡骨、尺骨、月骨及三角骨，周围皮下轻度水肿，右腕腕骨骨间关节少量积液。 病例分享 MR示：腕关节多发肿物侵犯腕深浅屈肌腱（如图2 b）。 病例分享 术中取源切口，注意保护尺神经/正中神经等，清除增生软组织及骨性结构 病例分享 尺骨短缩术后采用双钢板悬吊系统重建DRUJ稳定。术后第一天进行手指及上臂的功能锻炼，术后2周拆线后进行放疗，石膏固定6周后拆除石膏，进行前臂功能锻炼。随访患者右腕关节活动度正常，无明显疼痛，体查“琴键征”、“尺骨凹”试验（-）。 病例分享 术后6个月，腕关节活动及疼痛明显，术后1年腕关节功能评分及VAS评分结果满意。 病例分享 也进行了尺桡骨远端骨折合并DRUJ脱位的治疗，手术效果及术后随访，医患双方均较满意。 此为前臂双骨折行内固定术后，尺桡骨均行克氏针内固定、尺骨采用钢板固定后于我院就诊，下尺桡关节极不匹配，我们行了钢板螺钉固定尺桡骨后，尺骨短缩并以应用悬吊固定原理重建DRUJ。 病例分享 此为另一例DRUJ不匹配导致的DrUJ脱位患者（女，31岁），于我科行尺骨短缩+弹性固定重建术，术后半年随访，骨折已愈合，DRUJ关系良好。 谢谢！ 下尺桡关节脱位的治疗进展及趋势 刘健 刘洪亮 黄泽鑫 桑莉莉 许树柴 广东省中医院二沙岛医院 背景 下尺桡关节（distal radioulnar joint, DRUJ）是连接手和前臂的重要关节。 对维持手和前臂的正常旋转功能和腕关节的稳定具有重要作用。 DRUJ脱位严重影响前臂和腕关节正常功能。 背景 临床上DRUJ脱位并不少见，但常被漏诊。 DRUJ脱位常伴发于尺桡骨远端骨折，约10%-19%的尺桡骨远端骨折可出现DRUJ脱位。 若不能正确有效的诊治，往往会出现腕关节慢性疼痛、功能障碍等并发症。 Wijffels, M,P. Brink and I.B. Schipper.Open Orthopaedics Journal, 2012. 6: p. 204-10. 解剖及生物力学特点 DRUJ是一种车轴关节 桡骨以尺骨为中心作公转运动（150°-180°）。 尺骨关节面面积小于乙状切迹面积，因此，因此活动性增加，但稳定性也随之减少 骨性结构在维持DRUJ稳定的作用仅占20%。 Bickel, K.D. Hand Clinics, 2014. 30(4): p. 435-444. 解剖及生物力学特点 个体差异 按其解剖类型分为四种：平坦型，滑坡型，C型，S型 ， 其中平坦型更容易发生DRUJ脱位。 Iannuzzi, N.P,K.M. Kollitz and J.I. Huang. Jbjs Reviews, 2014. 2(7): p. e2-e2. 解剖及生物力学特点 DRUJ稳定性主要由软组织维持：三角纤维软骨复合体（TFCC）、骨间膜（DIOM）、旋前方肌（PQ）等。 其中TFCC为维持DRUJ稳定性最主要的结构，主要由下尺桡韧带、三角纤维软骨盘（TFC）、半月板组织和尺侧腕伸肌腱鞘等组成。 发病原因 Colles骨折、Smith骨折、Galeazzi骨折等尺桡骨远端骨折，以及Essex-Lopresti损伤等。 急性DRUJ脱位失治误治。 职业习惯等所致慢性劳损也有密切关系。 肿瘤、类风湿等病理侵蚀破坏。 Zyluk, A. and B. Piotuch. Chirurgia Narzadow Ruchu I Ortopedia Polska, 2013. 78(78): p. 77-84. Baek, G.H,et al. Journal o