不同剂量舒芬太尼复合利多卡因对老年高血压患者气管插管反应临床观察-论文开题报告书.doc

山 西 医 科 大 学 研究生学位论文开题报告 学 号： 201601230928 姓 名： 傅小力 导师姓名： 原大江 研究方向： 临床与循环 论文题目： 不同剂量舒芬太尼复合利多卡因对老年高血压患者气管插管反应的临床观察 院（系）： 麻醉学系 入学时间： 2016年8月26日 开题时间： 2016年12月23日 二○ 一六 年 十二 月 二十三 日 学位论文开题报告评审表 姓 名 傅小力 导师姓名 原大江 第 1次开题 专 业 麻醉 所属院（系） 麻醉学系 类 别 □博士 √硕士 □硕博连读 论文选题 题目名称 性质（√） 基础理论研究（ ） 应用性研究（ √ ） 开发性研究（ ） 类别（√） 国家项目（ ） 合作项目（ ） 省（部）项目（ ） 自选项目（√ ） 其它项目： 姓 名 职 称 工作单位及职务 签字 组长 评审组成员 总成绩 票同意 票不同意 综合分均分： 评 审 意 见 （含：选题意义；实验条件；技术方案可行性；研究计划合理性等） 评审组长签字： 年 月 日 注：一半以上不同意或评价综合分低于者，必须新开题。 （包括研究意义、国内外研究现状分析，并附主要参考文献及出处） 研究意义 气管插管是全麻手术患者常用的治疗手段，能够保持患者呼吸通畅，安全有效。但其潜在风险可导致患者出现严重继发损害，如苏醒期躁动、交感神经兴奋、血压升高、心率加快、呛咳、呕吐等〔1〕。气管插管反应对正常患者的影响较小，但对于高血压患者，特别是终末器官受累者，全身麻醉诱导及支气管插管、拔管均会强烈刺激气道，导致患者血流动力学改变，加重患者基础疾病，如心肌缺血、心律失常、血压升高、脑卒中等，造成严重不良后果。有可能发生高血压危象，进而引起脑卒中、心肌缺血等意外事件。有报道，高血压患者麻醉诱导期间更易发生一过性的高血压反应［6］。静脉麻醉药对循环系统有一定抑制作用。由于老年人心血管功能减退，对静脉麻醉药的耐受性降低，静注麻醉药可引起MAP和CO 降低，容易产生麻醉诱导后的低血压甚至心脏骤停，药物剂量过小会产生强烈的气管插管反应，而老年高血压病人易致心肌肥厚及心肌缺血，其心脏贮备功能降低，心肌供氧受限，更是增加了麻醉和手术的危险性。Howell曾报道，术前高血压病史与围手术期心血管病死率有显著相关。气管插管时，由于喉镜和气管导管刺激，可引起严重应激反应,可致心肌缺血，甚至心肌梗死。 利多卡因是临床常用的咽喉部麻醉药物，具有时间短、起效快、穿透力强等优点，同时利多卡因不具有刺激组织和扩张血管的负面效应〔2， 3〕 在插管操作前静注利多卡因是一个有效减轻心血管反应的方法, 可能与利多卡因加深全麻和抑制气道反射的作用有关[2]。 舒芬太尼是一个强效的阿片类镇痛药, 同时也是一种特异性μ-阿片受体激动剂 而且有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应。 二、研究方案 1.研究目标、研究内容和拟解决的关键问题 2.拟采取的研究方法、技术路线、实验方案及可行性分析 本课题的创新之处 4.研究计划及预测进展 5.预期研究成果 三、研究基础 1.与本课题有关的，前期研究工作积累和已取得的研究工作成绩 2.已具备的实验条件，尚缺少的实验条件和拟解决的途径（包括利用国家重点实验室和部门开放实验室的计划与落实情况） 3.近期已发表（一） 与本课题有关的，前期研究工作积累和已取得的研究工作成绩 1、借鉴国内目前防治垂体后叶素诱发的心血管反应的研究，明确实验的整体思路和方法。 2、了解了尼卡地平及乌拉地尔的降压机制，以及尼卡地平在冠脉搭桥术、鼻内镜手术中的应用。查阅了尼卡地平的相关资料，了解了尼卡地平这一降压药物的优势。 3、认真学习了实验技术相关知识，了解了SPSS统计软件的使用。 （二）近期已发表与本课题有关的主要论著目录 1、宋铁鹰,马朋羽,高国华,杨艳超,王春平,雅健, 姜博,马琨,彭云水.不同剂量乌拉地尔预防垂体后叶素诱发腹腔镜子宫肌瘤剥除术患者心血管反应的效果[J].中华麻醉学杂志, 2011,31(7):792-794. 2、宋晓峰,陆丽华,冯国祥,王志刚,丁儿.乌拉地尔预处理在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中对血流动力学的影响[J].实用医学杂志,2011, 27(1):160-161. 3、垂体后叶素在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术