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第十五节妇产科疾病临床营养诊疗常规（一）孕妇营养1. 营养生理特点妊娠是复杂的生理过程，孕妇在妊娠期间需进行系列生理调整，以适应胎儿在体内生长发育、吸收母体营养和排泄废物。对于营养不良妇女，可能出现母亲和胎儿营养缺乏及某些并发症，故孕妇营养状况，对于妊娠过程、胎儿及婴儿生长发育，均起极为重要的作用。（1）代谢改变孕期在大量雌激素、黄体酮及绒毛膜生长催乳素等激素影响下，母体合成代谢增加、基础代谢率升高；肠内吸收脂肪能力增强，血脂增加；同时蛋白质的需要量也增加。此外，孕期对糖类、脂肪和蛋白质利用也有改变，作为胎儿主要能源的葡萄糖，可通过胎盘以糖原形式贮存，并经扩散作用由胎盘转运至胎儿；氨基酸可通过胎盘主动转运；而脂肪酸则可通过胎盘扩散转运到胎儿。（2）消化系统改变 孕早期常有恶心、呕吐等妊娠反应。而对某些营养素如钙、铁、维生素B1及叶酸吸收能力增强。孕期因胃肠平滑肌张力降低，胃酸分泌减少，肠蠕动减弱，常出现胃肠胀气及便秘。（3）肾功能改变 妊娠期需排出母体自身及胎儿代谢废物，肾负担加重。肾血流量和肾小球滤过率在孕早期增加，在整个孕期维持高水平。肾小球过滤能力增强，蛋白质代谢产物尿酸、尿素、肌酐排出增多。尿中葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素排出明显增加，叶酸排出量增加1倍。（4）血容量及血液动力学变化正常非孕妇女血浆容量约为2600ml，孕期约增加50%，红细胞数量平均增加20%，因血容量增加幅度比红细胞增加幅度大，使血液相对稀释，血红蛋白浓度下降，可出现生理性贫血。除血脂及维生素E外，几乎血浆中所有营养素于孕期均降低，包括葡萄糖、氨基酸、铁、维生素C、维生素B6、叶酸、生物素等。（5）内分泌系统变化 妊娠期脑垂体前叶增大1～2倍，性腺激素分泌减少，垂体生乳素增多，促进乳腺发育，分娩前达高峰，为产后泌乳做准备。（6）体重增长 妊娠期母体最明显变化是体重增加。一般孕期增加体重10.0～12.5kg，其中包括6～7kg水分，3kg脂肪和1kg蛋白质。孕早期(1～3个月)增重较少，而孕中期(4～6个月)和孕后期(7～9个月)则每周稳定增加350～400g。2. 营养需要（1）能量 孕期总能量需要量增加，孕妇消耗能量是为维持如下需要：基础代谢；食品特殊动力作用；劳动耗能；供给生长发育需要。影响能量需要因素很多，如孕前体重、身体成分、孕期体重增加数量和组成及活动程度等，不可能有确切的能量需要量可应用于所有妇女。但能量摄入与消耗，最好以能够保持平衡为适宜。2000年我国修订的孕妇能量推荐摄入量为在相同体力活动非孕妇女基础上额外增加200 kcal/d，正常轻体力活动的孕妇能量供给为2300kcal/d。（2）蛋白质 孕期对蛋白质需要量增加，以满足母体、胎盘和胎儿生长需要。在孕期所增长体重中，蛋白质占将近lkg(925g)，其中50%贮存于胎儿，其余分布在子宫、乳房、胎盘、血液和羊水中。为此，我国营养学会2000年建议孕早期、孕中期和孕后期，每天应分别额外增加蛋白质5g、15g和20g。动物类和大豆类等优质蛋白质的摄入量应占总蛋白质摄入量的33%以上。（3）脂类 孕妇妊娠过程及胎儿的发育，均需有脂肪贮备。在胎儿脑及神经系统发育时，需要适量必需脂肪酸构成其固体成分。妊娠期间如缺乏脂类，将推迟脑细胞的分裂与增殖，还可影响脂溶性维生素的吸收。但因孕妇的血脂已较非孕时增高，如供给脂肪量过多，将使非生理性体重增加，故脂肪总量还不宜过多。通常要求孕妇膳食脂肪占总能量以25%～30%为宜，必需脂肪酸至少要提供总能量的1%～2%。（4）糖类 糖类是能量主要来源。胎儿其组织脂肪酸氧化酶活力很低，较少利用脂肪供能，葡萄糖就几乎成为提供胎儿能量的惟一形式。妊娠期糖代谢改变，使孕妇平时血糖低于非妊娠妇女，为节省葡萄糖以满足胎儿能量需要，母体不得不以氧化脂肪和蛋白质来供能。当孕妇糖类摄入不足，处于饥饿状态时，脂肪动员过快，氧化不完全时，易出现酮症或酮症酸中毒。孕妇即使妊娠反应严重，每天至少应摄入糖类150～250g，由糖类所提供能量以占总能量60%左右为宜。（5）矿物质 因孕期生理变化、血浆容量和肾小球滤过率增加，使得血浆矿物质含量随妊娠进展逐渐降低。孕期膳食可能缺乏的矿物质为钙、铁、锌、碘等。1）钙：孕期系列复杂的内分泌和生理调节，使孕早期即开始增加钙吸收，至孕期20周时钙吸收可增加1倍，并保持高吸收率于整个孕期。因我国人民膳食中钙普遍不足，母体平时贮存钙不多，故妊娠全过程都要补充钙。食物中牛奶是钙的良好食品来源，小虾米皮、鱼松、蛋类含钙也较多，豆类与豆制品、芝麻酱、海带及食草酸少的蔬菜也是膳食中钙的来源。我国食品构成以谷类及植物性食品为主，在妊娠期间更应注意钙的补充。特别是奶类摄入少者，宜增服钙制剂。根据2000年中国营养学会推荐孕妇每天钙供给量为孕早期