新型农村合作医疗医患双方道德风险治理策略毕业论文.doc

目 录 中英文摘要、关键词………………………………………………………… （1） 前言 ……………………………………………………………………………（2） 一、新型农村合作医疗医患道德风险的表现…………………………………（2） （一） 医疗机构道德风险表现………………………………………………（3） （二） 医患合谋道德风险表现………………………………………………（4） 二、新型农村合作医疗医患道德风险产生的原因……………………………（4） （一） 医疗机构道德风险产生的原因………………………………………（4） （二） 医患合谋道德风险产生的原因………………………………………（5） 三、新型农村合作医疗医患双方道德风险的治理策略………………………（7） （一） 针对参合农民的治理策略……………………………………………（7） （二） 针对医疗机构的治理策略……………………………………………（8） （三） 政府管理机构治理道德风险的策略…………………………………（9） 结语……………………………………………………………………………（10） 参考文献………………………………………………………………………（12） 致谢……………………………………………………………………………（13） 中文摘要 新型农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。但现在医疗体制改革仍多从城市角度设置，对广大农村医疗问题考虑并不周全，特别是对新农合医疗资金的管理、使用、审核、信息公开、法律责任追究等仍不完善。近年来，在全国各地均发生了大量医疗机构违规经营，医患合谋套取新农合补偿金现象，本是农民的救命钱，却变成了部分医疗机构和个人的“摇钱树”。贵州省毕节市、黔东南州、六盘水市等数个市州，公布了对新型农村合作医疗基金使用情况专项监察的结果，发现从县级医院到乡镇卫生院、村卫生室及私立医院等不同类型医疗机构，均不同程度存在套取、骗取新农合资金行为，塌方式集体沦陷的现象突出，问题严重地区的查出率高达100%。虽然以上现象涉及的是新型农村合作医疗，但其实城镇职工、居民医保面临同样的严峻形势。本文以贵州省出现的骗保现象为例，从医患双方入手分析新型农村合作医疗道德风险产生的原因，找到治理道德风险的可行策略，保障参保农民的合法权益，促进医保事业健康、有序发展。 关键词:新型农村合作医疗 道德风险 治理策略 前言 新型农村合作医疗（以下简称新农合）是一项覆盖人口众多、涉及面广、政策性强的民生工程，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府等多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗保险体系。众所周知，随着新医改的推进，由职工医保、居民医保和新农合构成的基本医疗保障制度，在我国已基本形成，为各类参保者解决看病就医的资金短缺问题发挥了很大作用。贵州省自2003年开展新农合试点工作以来，至2007年底全省88个县（市、区）新农合制度已全面实施，很大程度上缓解了农民群众“看病难、看病贵”以及“因病致贫”和“因病返贫”的问题。 根据国家卫计委、财政部印发的通知，2015年，各级财政对新农合的人均补助提高到每人每年380元。门诊和住院报销比例分别提高到50%、75%。但随着这块“奶酪”越变越大，各类骗保行为层出不穷。近年来，贵州省审计系统以新农合基金审计为抓手，着力于摸清情况、揭露问题，提出建意，切实保障新农合资金安全，维护人民群众切身利益。如2013年至2015年期间，毕节市、黔东南州、六盘水市等市州自行组织对本地区的新农合资金进行审计，取得较好的成果。在贵州省六盘水市135家被抽查医疗机构中，发现涉嫌套取新农合资金及资金管理不规范的有107家，问题查出率76.3%；安顺市抽查医疗机构41家，均存在不同程度套取新农合资金行为，问题查出率竟高达100%。新农合基金透支风险凸显，主要原因是住院率异常攀升和住院门诊费用过度增长，其背后则是个人及医疗机构造假骗保问题。本文从贵州省出现的骗保现象入手，从医患角度分析新型农村合作医疗道德风险的表现及产生的原因，找到治理道德风险的可行策略，保障参保农民的合法权益，促进医保事业健康、有序发展。 一、新型农村合作医疗医患道德风险的表现 道德风险指市场交易中由于信息的不对称，一方难以预测或监督另一方的行动而导致的对己不利的风险，或者是指从事经济活动的人在最大限度地增进自身效用时做出的不利于他人的行动。在医疗保险领域道德风险主要表现为投保人投保后，认为风险费用已经转移给保险机构，便增加对医疗服务的利用，而医疗服务也故意诱导卫生需求和索要过高的医疗价格，甚至某些参保人为了获取赔款故意制造医疗事件，从而增加了保险机构赔偿的机会，影响保险经营机制的有效性。 新农合