胃MRI扫描技术.pdf

胃MRI扫 浙江大学医学院附属第一医院 汪启东 童雪明 检查方法 内镜：直观、活检、内部 CT：密度差异、扫时间短、空间分辨率高 MRI：多方位及多参数成像、软组织密度分辨率高 内镜诊断 CT、MR术前评估 疗效评估 胃MR检查的影响因素 1. 呼吸运动及心脏、大血管搏动，产生运动伪影 2. 胃肠道 自身蠕动引起运动伪影 3. 胃腔内气体导致磁敏感伪影，当有气液平存在时尤为明显 4. 胃周解剖结构较为复杂，脏器众多，影响病变鉴别及侵犯范 围的判断 5. 胃走形迂曲，部分容积效应 （胃角及胃窦）或切面成角影响 6. 胃的淋巴结显示 胃MRI的优势 1.胃壁外侧为脂肪，内侧为胃腔内的水或气体，产生良好的 对比衬托胃壁显示 2.胃存在天然分层结构：作为判断病变侵犯深度的依据，辅 助评价肿瘤分期 3. 胃周脂肪可衬托淋巴结的显示，血管作为其分组的标志 4. MRI 的多参数、多序列成像，供多种对比，信息丰富 胃癌的分期 • 0期: 肿瘤浸润至粘膜层，但未累及粘膜固有层，无局部淋巴结转移 • IA期:凡肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层者，无局部淋巴结转移 • IB期:肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层，伴有距原发灶3CM 以内淋巴结转移；或肿瘤 已浸润至肌层或浆膜下，但尚无局部淋巴结转移者 • II期：肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层，但已有距原发灶3CM 以外局部淋巴结转移者； 肿瘤已浸润肌层、浆膜下层，但仅有距原发灶3CM 以内淋巴结转移；或肿瘤已穿 透浆膜层，但尚无淋巴结转移 • IIIA期:肿瘤浸润肌层或浆膜下，并有距原发灶3CM 以外淋巴结转移；肿瘤已穿透 浆膜外，但仅有3CM 以内淋巴结转移；甚或肿瘤已侵及邻近组织、器官，但尚无 淋巴结转移 • IIIB期:肿瘤已穿透浆膜层并有3CM 以外的淋巴结转移；或肿瘤已累邻近组织器官， 但有3CM 以内淋巴结转移 • IV期:肿瘤已累及邻近组织、器官，并有距原发灶3CM 以外淋巴结转移；或已有 远处转移的 • 肿瘤侵犯至哪一层，淋巴结转移 胃癌的分期 胃癌治疗方案 • 胃癌0期、I期以根治性手术治疗为主，手术后定期复查， 不需要手术后的辅助治疗 • 胃癌II期～III期，根治性手术以后，术后辅助化疗+放疗， 也可做术前、术中化疗或放疗 • IV期胃癌主要治疗方法是化疗，必要时进行姑息性手术或 放疗，配合最佳支持治疗 • 术前的正确分期对胃癌治疗方案的选择至关重要 胃MRI检查前准备 • 检查前12h禁食 • 检查前20min肌内注射654—2 20mg抑止制胃肠蠕动，检查 前口服纯水500～1000ml充盈胃腔 • 检查前训练患者呼吸及屏气 • 检查前了解相关病史，如胃镜结果及手术情况 胃MRI检查的常用序列 快速进动稳态成像 (FIESTA) FSE T2WI （Propeller、RT ） 单次激发快速 自旋回波序列(SSFSE) 扩散加权成像 (DWI) LAVA动态增强 快速进动稳态采集成像(FIESTA) • 稳态梯度回波的特点： l TR短扫速度非常快但信噪比高 l 权重：T2/T1，不利于病变的判断 l 血管、胆管、自由水：高信号 结构成像效果佳 l 软组织呈现中等信号，分层不佳 Propeller FSE T2WI • Propeller：基本序列FSE基础上，K空间的数据的放射状填充 • 特点： 1，K空间中心区域有大量的数据重叠，不但为数据的校正供了更 多的信息，而且高了图像的信噪比 2，运动伪影不再沿相位编码方向重建，而是沿着放射状的方向被 抛射到FOV以外，运动伪影明显减轻 3，由于Propeller技术采用的是FSE序列,磁场不均匀性的影响较小， 不易产生磁敏感伪影 4，目前可实现各方位的成像 5，胃部应用时不加脂肪抑制 T2加权分辨胃的分层结构，并可反映病变内部组织成分差异。一般不采用抑脂技 术，低信号的胃壁在内侧高信号水和外侧高信号脂肪的衬托下显示清晰 PROPELLER FSET2WI 为了显示病灶区域胃