自然史和流行病学及诊断PPT.pptVIP

丙肝的病原学和流行病学 及丙肝的诊断 北京地坛医院 成军教授; 病 原 学;HCV 的特性;结合; ·HCV基因组含有一个开放读框（ORF），编码10余种结构和非结构（NS）蛋白 ·NS3和NS5B均为HCV复制所必需，是抗病毒治疗的重要靶位 ·NS3蛋白是一种多功能蛋白，氨基端具有蛋白酶的活性，羧基端具有螺旋酶/三磷酸核苷酶活性；NS5B蛋白是RNA依赖的RNA聚合酶; 流 行 病 学;全球丙型肝炎的流行病学;WHO. Wkly Epidemiol Rec. 2000;75:18-19.;·我国是丙型肝炎的高发区，抗-HCV阳性率为3.2%， 近年来有上升趋势;·抗-HCV阳性率随年龄增长而逐渐上升，由1岁组的2.0%至50～59岁组的3.9%，无明显性别差异（1） 。 ·HCV 1b和2a基因型较为常见，其中以1b型为主；6型主要见于香港、澳门和南方边境省份（1）。 ·近年，我国丙肝发病数有明显的上升（2）;丙肝的主要传播途径; ·接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其它无血液暴露的接触一般不传播HCV ;高危人群; 丙肝自然史与预后;丙肝自然史;Adapted from Poynard T et al. J Hepatol. 2001;34:730-739.;20 位患者; 病毒 - 载量 - 基因型 - Quasispecies;预 防;主要内容; 急性丙肝的诊断; 慢性丙肝的临床诊断;慢性丙肝与肝硬化、HCC、混合感染和肝移植后复发;Hadziyannis SJ. J Eur Acad Dermatol Venereol. 1998;10:12-21.; 实验室诊断;实验室诊断; 抗-HCV抗体检测 ·酶免疫法（EIA）检测抗-HCV适用于高危人群筛查，也可用于HCV感染者的初筛。 ·抗－HCV是否阴转不能作为抗病毒治疗疗效的考核指标 ·一些透析患者、免疫功能缺陷患者以及自身免疫性疾病患者可出现抗－HCV假阳性，对于这些患者，HCV RNA的检测有助于确诊。 ;实验室诊断; HCV RNA定性检测 ·对抗-HCV阳性的HCV持续感染者需要通过HCV RNA定性试验确证 · HCV RNA定性检测的特异度在98%以上，只要一次病毒定性检测为阳性即可确证HCV感染 ·一次检测阴性不能完全排除HCV感染，应重复检查 ; HCV RNA定量检测 ·定量聚合酶链反应（qPCR）、分枝DNA（bDNA）、实时荧光定量PCR法均可检测HCV RNA病毒载量。 ·不同HCV RNA定量检测法有两种表示方法：拷贝/ml和IU/ml，两??之间进行换算时，应采用不同检测方法的换算公式(如罗氏公司Cobas V2.0的IU/ml与美国国立遗传学研究所的SuperQuant的拷贝数/ml换算公式是：IU/ml=0.854 ? 拷贝数/ml + 0.538 );实验室诊断;实验室诊断;  持续性应答 方法 筛选 确诊 疗程 疗效的评估 的预测 ALT/AST X 酶免疫测定 X (EIA) 重组免疫印迹测定 X(RIBA*) HCV RNA 定性检测 X X HCV RNA 定量检测 X X HCV 基因分型 X;对 HCV 感染患者行肝组织活检的意义;谢 谢 ！