质量评审讲课PPT.pptVIP

十堰市一级医院管理评审细则（护理管理） 护理管理（160分） 组织机构 人力资源管理 规章制度与工作规程 质量管理 病房医院感染管理 治疗室、换药室、注射室、输液室管理 急诊室布局、设施管理与技能 （一） 组织机构 （5分） 1.有一名院领导分管护理工作，定期听取护理工作汇报、研究、解决护理工作中的问题，有记录。 评审方法：查阅文件资料 评分标准：一项未做到扣1分 2.设护理部主任/总护士长 负责护理工作，职责明确，定期督导检查。 评审方法：查阅文件资料 评分标准：一项做不到扣1分 （二）人力资源管理（30分） 1.临床护理人员符合要求： （10分） ①病房床/护比≥1：0.4 ② 重症监护室床/护比≥1：2.5-3 评审方法：现场查看 评分标准：①少一人扣2分， ②病房床/护比≤1：0.35 ③重症监护室床/护比≤1：2不得分 ≤1：2 不得分 4、有全院护士的培训计划，全院每季度一次业务学习，每年技能训练一次，并定期进行理论及技能考核，三级考核合格率（75分为合格）100％ 评审方法：查阅资料及培训记录 评分标准：一项不完善、未考核各扣1分 （三）规章制度与工作规程（10分） 1、有统一的护理核心制度（12项）（2分） 护理质量管理制度、病房管理制度、抢救工作制度、分级护理制度、护理交接班制度、查对制度、消毒隔离制度、护理安全管理制度、给药制度、健康教育制度、护理差错事故登记报告制度、手术病人术前访视制度 评审方法：抽查护理人员对制度的掌握、 落实情况 评分标准：少一项制度扣0.5分，一处执行不到 位扣0.5分 2、有各级各类护理人员、岗位工作职责及日程 评审方法：随机抽查护理人员掌握、职责落实 情况 评分标准：发现一人落实不到位扣0.5分 3、有疾病护理常规和技术操作规程并认真执行 评审方法：查看护理常规和技术操作规程， 随机抽查护理人员对常规和规程的 掌握及执行情况。 评分标准：常规和规程不完善扣1分，不熟悉或不 能认真贯彻执行1人次扣0.5分 4、有护理应急预案及处理程序 评审方法：查护士对预案的掌握程度、反应能力。 重点抽查：猝死、休克、输血输液反应 等应急预案及处理程序。 评分标准：少一项看1分，一人一项不熟扣0.5分 5、认真执行护理差错、事故报告制度 评审方法：查看护理差错报表，有原因分析、定性、 处理意见和防范措施 评分标准：缺一项扣0.5分 （四）质量管理（45分） 1、有护理质量检查标准，并认真执行 评审方法：有护理质量检查登记、缺陷分析、整个 措施等记录 评分标准：一项不完善扣一分 2、基础护理合格率≥80％ 评审方法：随机抽查卧床病人，查看口腔、皮肤护 理、床铺、卧位、各种引流管、并发症 的护理 评分标准：一人一处不符合要求扣0.5分，有并发症 扣1分 3、特一级病人护理合格率 ≥85％ （1）病情观察及时、护理措施到位 （2）护理记录及时、规范、完整 （3）护理人员熟悉病人病情、用药 （4）无护理并发症 评审方法：现场查看 评分标准：一人一处不符合要求扣0.5分，有并发症扣3分 4、急救物品完好率100％ 评审方法：随机抽查各种急救物品 评分标准：1件不符合要求扣1分 5、护理文件书写规范 评审方法：随机抽查护理记录单、体温单、手术护 理记录单 扣分原因：一处不符合要求扣0.5分 6、制定 并执行住院患者的给药规范，并查看药品质量，有药敏记录 评分标准：查阅文字资料及执行情况，药品有无过 期 评分标准：一处不符合要求扣1分 7、实行人性化服务，保护患者隐私，各项护理技术操作规范，有明确告知内容 评审方法：随机抽查护