肝胆疾病合并2型糖尿病患者围术期强化胰岛素治疗注射方法的探讨.docVIP

肝胆疾病合并2型糖尿病患者围术期强化胰岛素治疗注射方法的探讨 ?62?解放军护理杂志2007年6月,24(6) 肝胆疾病合并2型糖尿病患者围术期强化胰岛素治疗注射方法的探讨 杨彩娟,傅玲萍 (湖州市第一医院肝胆外科,浙江湖州313000) 摘要:目的探讨肝胆疾病合并2型糖尿病患者围术期强化胰岛素治疗的注射方法.方法将140例肝胆疾病合并2型糖尿病 的手术患者随机分成两组:观察组(静脉微泵注射)和对照组(多次皮下注射),比较治疗后两组患者的血糖,血糖达标时间,胰岛素用 量,低血糖发生率及术后并发症的发生情况.结杲微泵注射组比多次皮下注射组血糖达标时间明显缩短,胰岛素用量明显减少, 比较有显着性差异(Plt;O.05);多次皮下注射组的低血糖发生率明显高于静脉微泵组,比较有显着性差异(Pd0.05);两组的术后 切口发生率比较无显着性差异(Pgt;O.05).结论静脉微泵注射和多次皮下注射均能良好地控制肝胆疾病合并2型糖尿病手术 患者的血糖,微泵注射的效果更佳 关键词:2型糖尿病;肝胆疾病;胰岛素治疗 中图分类号:R575;R587.1文献标志码:A文章编号:1008—9993(2007)06—0062—02 为了更安全,有效地控制肝胆疾病合并2型糖尿病患者 围术期的血糖,减少其术后低血糖反应及用药剂量,笔者选 择2004年2月至2006年1O月人住我科的140例肝胆疾病 合并2型糖尿病的手术患者,对其围术期分别采用微泵静脉 注射胰岛素及多次皮下注射胰岛素两种方法,结果显示,静 脉微泵注射法能更好地稳定血糖,且胰岛素用量减少,现将 分析结果报告如下 1资料与方法 1.1一般资料选择2004年2月至2006年1O月人住我科 肝胆疾病合并2型糖尿病(2型糖尿病诊断符合1999年 WHO诊断标准)的患者140例,其中男86例,女54例;年龄 45～76岁,平均(56±9)岁.将140例患者随机分成观察组 (静脉微泵注射)和对照组(多次皮下注射),两组患者的年 龄,性别,疾病组成,术前空腹血糖水平无显着性差异,见表 1. 表1两组患者一般情况的比较(士J 1.2方法(1)观察组微泵静脉注射4Om1生理盐水+ 4OU短效优必林,根据血糖值调节用量.血糖gt;15mmol/L, 予以4ml/h静脉注射;血糖gt;10mmol/L,予以2ml/h静脉 注射血糖gt;8mmol/L,予以1ml/h静脉注射;血糖lt; 6.1mmol/L,停用胰岛素.(2)对照组根据血糖值调节剂 量,三餐前注射短效优必林,临睡前注射中效优必林. 1.3疗效判断及观察指标空腹血糖控制在4.1～ 6.1mmol/L为理想值,观察血糖达标时间,胰岛素用量,低 血糖发生率及术后并发症. l_4统计学处理采用SPSS10.0软件包进行统计学分 析,计量数据资料以(z士S)表示,组间比较用t检验,治疗前 后血糖比较采用配对检验,率的检验采用.)f检验. 2结果 2.1两组患者血糖,血糖达标时间及胰岛素用量的比较 两组患者治疗后空腹血糖水平较治疗前明显下降,组间比较 治疗后的空腹血糖无显着性差异(Pgt;O.05);观察组的血糖 达标时间明显缩短,比较有显着性差异(Pd0.05);观察组 的胰岛素用量明显减少,比较有显着性差异(Pd0.05),见 表2. 表2两组患者空腹血糖,血糖达标时间及 胰岛素用■的比较(士s) *Pd0.05与对照组比较 2.2两组患者低血糖发生率及手术后并发症的比较对照 组的低血糖发生率明显升高(Pd0.05);两组患者的术后切 口感染率比较无显着性差异,见表3. 表3两组患者术后低血糖发生率和 切口感染率的比较[n()] *Pd0.05与对照组比较 3讨论 3.1皮下注射法的缺点糖尿病患者存在不同程度的代谢 异常,手术前因住院环境的变化,对手术的紧张心理,麻醉及 手术本身均使患者代谢紊乱加重,引起应急性高血糖,甚至 出现糖尿病急性代谢紊乱[1].糖代谢障碍导致机体粒细胞 的吞噬功能下降,易出现顽固性感染;脂肪,蛋白质分解,糖 原异生,胶原蛋白合成减少,造成伤口裂开,难愈[2].肝胆疾 病术后均须禁食,皮下注射胰岛素不容易掌握注射的时间和 收稿日期:2006—12-10;修回日期:2007—04—03 作者简介:杨彩娟(1965一),女,浙江平湖人,主管护师,大专,主要从事 肝胆胰疾病的临床护理工作 解放军护理杂志 r,t:nra Jutle2007,24(6)N ursJChinPLA?63? 维持剂量的稳定,易引起低血糖. 3.2静脉微泵注射法的优点本课题表明使用静脉微泵注 射胰岛素能更快捷,更安全地控制血糖,其效果明显优于对 照组.微泵注射胰岛素持续24h输入胰岛素,抑制肝糖的生 成,使夜间和两餐之间血糖平稳下降,避免了因睡前冲击中 效胰岛素出现