重性精神疾病患者村级管理PPT.pptVIP

* * 重性精神疾病患者社区管理 郧西县疾病预防控制中心 陈浩 二〇一五年十二月 主要内容 一、基本概念与特征 二、社区管理的必要性 三、如何有效开展社区管理 四、基本公共卫生服务项目考核中常见问题 五、小结 一、基本概念和特征 均等化项目（重性精神疾病）与686项目的关系： 目前，我省在重性精神疾病管理方面并存着两个项 目，即湖北省基本公共卫生服务项目（重性精神疾病）和湖北省重性精神疾病管理治疗项目（686项目）。 1、2004年国家启动重性精神疾病管理治疗项目时，中央财政公共卫生专项精神卫生项目总经费686万，俗称686项目。2014年项目总经费已达4.7339亿，是项目开始时的70倍。 2、基本公共卫生项目（俗称，均等化项目）是 2009年启动的，其中包含重性精神疾病内容。目前是十 三大项内容。 3、均等化项目源于686项目，进而促进了686项目。 而686项目在技术要求上又高于均等化（检出率指标、三 大措施等）。 4、686项目经费不同于均等化项目经费，除少部分 用于贫困患者治疗补助外，大部分用于疑似患者筛查/复 核诊断、应急处置、技术培训、康复指导等方面，系供方 补助（项目单位使用——县级）。 日常工作中精神疾病称谓的变化 目前，均等化项目依然使用“重性精神疾病”名称， 686项目已经由重性精神疾病改为“严重精神障碍”。 1、《精神卫生法》使用精神障碍称谓。 2、重性精神疾病是个工作概念，严重精神障碍是个 医学/法律概念。 3、综治部门强调的是社会稳定——肇事肇祸事件， 作为一个医学/法律问题，称之为严重精神障碍。 4、卫生部门使用的工作概念，将向医学/法律概念转 变。 随着现代医学由“生物医学模式”转变为“生物— 心理—社会医学”模式，传统的“医院精神病学”一 统天下的局面，自20世纪60年代开始发生了翻天覆地 的变化，社区精神卫生蓬勃兴起，被称为精神医学发 展史上的第二个里程碑。社区精神卫生的兴起，与下 列因素有关： 一、基本概念与特征 住院综合征：长期封闭式的住院治疗与管理， 使得患者与社会隔离，导致其社会功能衰退，以致无法回归社会，大部分患者出现“住院综合征”，即患者对一切事物都明显地表现淡漠、缺乏始动性并兴趣索然，对粗暴或不公正的命令也没有不满表现，个人习惯衰退，对一切逆来顺受，日复一日、遥遥无期。 一、基本概念与特征 住院综合征有两个极端表现： 一是几乎不说话，邋遢，无欲，甚至进餐都需要督促。 二是表现活跃，仪表整洁，但缺乏离开医院的要求与兴趣，对医院明显依赖。 实践证明：一个长期住院的患者，将会成为社会、家庭的“废人”。 一、基本概念与特征 以氯丙嗪、氟哌啶醇为代表的抗精神病药物问世， 使得大多数患者有可能在门诊取药回到社区治疗。 去机构化：20世纪60年代开始，欧美等发达国家 大幅消减精神病院床位，部分精神病医院也随之关闭。 其它：精神病医院、收容所一些丑闻被揭发、报 道，引发精神病医院变革。 一、基本概念与特征 一、基本概念与特征 （一）精神卫生社区管理（社区精神卫生服 务）：是以社区为单元开展的精神疾病预防、治 疗和康复等管理工作，目的是提高该社区居民的 心理健康水平。在服务范围上有广义、狭义之分。 1、广义精神卫生社区管理，是指以社区中 全体居民为对象，在政府及其各部门与全社会的 参与下，不断提高社区居民的健康水平，使之更 好地生活和适应社会，更有效地服务社会。 2、狭义的精神卫生社区服务又称为“社区精神疾 病防治”、“社区精神疾病防治康复”，是指以社区 中现症精神疾病患者为对象，在政府及其各部门与全 社会的参与下，由卫生行政部门承担主要任务，加强 精神疾病防治知识宣传、教育，消除社会偏见与歧 视；采取积极对策以改善精神疾病患者的处境和待遇，促进其康复、减少其复发。 一、基本概念与特征 （二）重性精神疾病社区管理：是以辖区内诊断 明确、在家居住的重性精神疾病患者为对象，开展信息管理、随访评估、分类干预、健康体检为主要内容的管理工作。 目前，重性精神疾病仅指精神分裂症、分裂情 感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精 神障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍6种精神病。 一、基本概念与特征 （三）精神卫生社区管理特征： 1、强调服务、管理的连续性和综合性，鼓励患者、 家庭及其社会的主动参与，重视患者的康复，极大缩短 住院时间，节省昂贵的住院成本；