重症肺炎界定标准与抗菌素治疗探讨PPT.ppt

重症肺炎界定标准与 抗菌治疗的探讨 ; 肺炎严重性的评估 重症肺炎界定标准：检验与新标准制订 重症肺炎抗菌治疗探讨;肺炎严重性的评估;Pneumonia Patient Outcomes Research Tearm （PORT) 的队列研究（关于CAP); 因 素 记 分 1.人口学因素 年龄 男 岁 女 岁-10 护理之家居住 +10;II_V组：记分(3);结 果;结 果;结 论;重症肺炎界定标准;ATS 1993年关于重症社区获得性肺炎(SCAP)的界定;关于1993年SCAP标准的检验与评估;ATS关于SCAP指标的敏感性和特异性;SCAP界定指标与预后;SCAP界定标准调整和修改;“最低” 标准组合后的敏感性和特异性;修改SCAP标准*的敏感性和特异性;其他指标的敏感性和特异性;重症CAP诊断标准;重症HAP诊断标准;重症VAP诊断标准;重症肺炎的抗菌治疗;ATS指南:根据危险因素和发病时间HAP分组 ;第Ⅰ组;第Ⅱ组;第Ⅲ组;关于ATS-HAP指南的评价Fiel S.Chest,2001;119:412(s);关于ATS-HAP指南的评价Fiel S.Chest,2001;119:412(s);Cunha BA推荐方案（Med Clin North Am 2001，85：19）;HAP的经验性抗菌治疗(2)Cunha BA推荐方案（Med Clin North Am 2001，85：19）; 马斯平 头孢他啶 环丙沙星 大肠杆菌 99.1 97.1 93.6 肺炎克雷伯杆菌 96.5 90.8 92.1 产气肠杆菌 95.4 60.3 92.8 阴沟肠杆菌 92.3 64.5 87.6 费劳地构椽酸杆菌 98.4 66.2 84.6; 多中心前瞻、单盲、随机研究 270例进入评价(96%)，66%MV，细菌学评价180例(67%)，铜绿假单胞菌70例，ESBLs28例 临床成功率 马斯平 59% 亚胺培南 57% 细菌清除率 马斯平 52% 亚胺培南 44%; 由于耐药导致失败 马斯平 5.3% 亚胺培南 5.8% 疗程中出现耐药 4.1% 6.9% 方案完成后30天病死率 31% 27% HAP导致死亡 11/132 8/138 不良反应发生率 57% 48% 结论：马斯平(头孢吡肟)和亚胺培南单药治疗ICU内HAP一样有效;产ESBL菌的治疗; 许多研究显示，在常规MIC折点为8?g/ml情况下，80% 以上的产ESBL大肠杆菌和肺炎克雷伯菌对头孢吡肟敏感;涉及56个病例. 44例可评估 12 例被剔除 3 例为产气肠杆菌感染 9 例于入先选72小时以后才开始治疗 12例使用头孢吡肟治疗， 12例使用亚胺培南同时参与医院获得性肺炎头孢吡肟和亚胺培南治疗试验 44 例分离株可检测;治疗失败 治疗过程中死亡 治疗72小时后仍有持续发热 治疗48小时后仍有持续菌血症 临床治愈 感染治疗过程中，临床感染症状和体征消失 细菌学疗效 实际清除：经重复标本检验为阴性 假定清除：临床治愈而未能进行重复标本检验 细菌持续或假设持续存在;头孢吡肟对产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠杆菌感染的临床和细菌学疗效(治愈率%);头孢吡肟对产ESBL肺炎克雷伯菌和大肠杆菌的MIC评价细菌学清除率和死亡率 (%);1 例泌尿系统感染合并肺炎（可能为肺炎克雷伯菌感染），尿中MIC16?g/ml，最后死于肺炎 1 例医院获得性肺炎合并铜绿假单胞菌感染，痰液内肺炎克雷伯菌MIC64 ?g/ml 1例菌血症(2周后死亡并出现体温不升、血培养阴性)，合并肺炎克雷伯菌感染的医院获得性肺炎MIC 64?g/ml ;0;目前的NCCLS建议标准并非依据临床资料而制定，主要源于动物接种试验—亚胺培南有动物接种效应！ 一系列研究显示头孢他啶是引起治疗失败的主要头孢菌素 NCCLS 重新修订头孢菌素对肠杆菌的推荐治疗标准，且认为根据药物浓度达MIC所需时间来评价敏感性可???优于ESBL的检测—新标准将基于TMIC;头孢吡肟的研究及展望;头孢吡肟 头孢他啶 亚胺培南 环丙沙星 阿米卡星 妥布霉素;0;100 90 80 70 60 50 40 30