重症肺炎的教学查房PPT.ppt

重症肺炎;;病史汇报-患者资料;病史汇报-入院情况;病史汇报-病情演变;病史汇报-病情演变;病史汇报-病情演变;发生在终末气道、肺泡和肺间质的炎症;肺炎的分类 ;病因分类;大叶性;患病环境分类 ;病原体;诊断标准;实验室检查：;重症肺炎的类型 ;重症社区肺炎诊断标准 （IDSA/ATS ）;重症VAP诊断标准;肺炎链球菌;革兰阴性杆菌发生率增高 耐药菌增加 如：PRSP、MRSA 新型病毒：传染性强，死亡率高 如：SNV及相关病毒 (汉坦病毒肺综合征，1993， 美国) SARS冠状病毒(传染性非典型肺炎，2002，中国) 甲型H1N1流感病毒(2009,北美) ;耐药率高的革兰阴性杆菌： 如铜绿假单胞菌、不动杆菌、 嗜麦芽窄食单胞菌 、阴沟和产气肠杆菌 产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)菌株： 如肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌 耐甲氧西林金葡菌(MRSA) ; 治疗策略;治疗原则 ; 新方案：“降阶梯治疗”策略 先用强有力的抗生素治疗 根据细菌培养结果选用窄谱抗生素 ;无铜绿假单胞菌危险 ;SHAP抗菌药物选择; 二、抗休克治疗;抗休克治疗;可增强心肌收缩力 恢复血管对血管活性药物的反应性 防止DIC的发生 首选药物：5%碳酸氢钠溶液; 三、机械通气治疗;持续正压通气(CPAP)与呼气末正压通气(PEEP)： 指病人气 道内压力在自发呼吸状态下，无论吸气或呼气相 均高于大气压，以防止肺与上、下呼吸道萎陷 压力支持通气(PSV)： 由病人自发呼吸触发，在吸气相由呼吸机给予预定的压力 支持，有助于克服气道阻力及肺、胸弹性阻力，保持充足 潮气量 ;吸入氧浓度(FiO2)： 40%(原则尽量偏低) 呼吸频率(f)： 15-18次/min 潮气量(VT)： 8-12ml/kg体重 VE分钟通气量(VE) ： 6-10L/min 吸、呼时间比(I/E)： 1 : (1.5-2 ) 需用PEEP时开始5cmH2O,逐步增加(10cmH2O); 四、免疫治疗;丙种球蛋白 作用： 在体内由浆细胞、B淋巴细胞产生，构 成体液免疫 剂量： 2.5g/次溶于5%葡萄糖液或生理盐水 250ml,VD 副作用：滴速快时有头痛、寒战、发热、低血 压、 呕吐等症状，偶可发生过敏性休 克、心衰等严重反应。;胸腺肽α1 作用： 能增强巨噬细胞、中性粒细胞的杀菌能 力，降低内毒素水平 , 减轻炎症反应，发 挥细胞免疫作用。 剂量： 日达仙 (美国赛生公司产品) 1.6mg 皮下注 射 1/d , 4 – 6 d 或 1.6mg 1/d ,连续3天后 ,改为1.6mg2/W 副作用：人工化学合成，非生物制品，无过敏反应;途径：通过静脉(外周或深静脉)、动静脉导管(如CRRT) 补充部分或全部营养 营养制剂： 葡萄糖液 5%、10%、50%： 脂肪乳剂 氨基酸 多种维生素制剂：如水乐维他、脂乐维他等 电解质和微量元素：钾、钠、镁、钙、锌等 “脂肪乳剂+葡萄糖+氨基酸” 系统。