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应用埋藏式心脏自动复律除颤器预防心脏猝死 ? 496?OlinJCaitCarel~led,July.. 20∞,Vld23.No.7 应用埋藏式心脏自动复律除颤器预防心脏猝死 周晗,梁首勤,SCAIPatried [摘要】目的观察埋藏式心脏自动复律除颤器(AICO)在心脏猝死二级预防中的作用及57例AICD应用的临床体 会.方法选择有心脏猝死病吏的57例病人给予AJcD治疗,其中4例合并严重心衰者给予三腔AICD.术后每3个月进行1 次AICI)遥测检查及进行一般的临床检查.观察室性心律失常的发生情况,AICD工作情况,并适时调整AICD工作参数及治疗 用药.结果全部病例随访3—24个月,最长l例随访5a.共发生室速,室颤154次,非持续性室速170次.AICD启动抗心 动过速起搏功能87次,成功67次,成功实施低能电复律6次,采取高能电除颤l01次,成功复律87次,另12次为感知窭性心 动过速造成误放电.AICD漏感知室速2次而未实施放电治疗.4例安装三腔AICD患者术后3个月时口值改善,心衰症状减 轻.全组病例随访其问无死亡发生.结论AICD用于心脏猝死的-=-~l预防安全有效,三腔AICD是治疗合并严重心力衰竭的 恶性室性心律失常有效的新方法.及时适当的调整AICD的心律失常识别标准和工作参教是AICD正常工作的保证. 【关键词]埋藏式心脏自动复律除颤器(AJcD);恶性室性心律失常;双心室起搏 [中图分类号】R541.7[文献标识码】B[文章编号】1002—1949(2003)07—0496—02 心脏猝死是严重威胁人类生命的心脏急症.恶性室性 心律失常是导致心脏猝死的主要原因.因此.积极预防和治 疗恶性室性心律失常的发生是临床的重要课题.埋藏式心 脏自动复律除颤器(Aico)作为一种有效的治疗和预防心脏 猝死的方法已为许多临床试验所证明.本文总结57例心脏 猝死病人应用AICD二级预防的经验. 1资料与方法 1~1一般资料全部病例均有室性心动过速(简称室速)和 (或)心室颤动(简称室颤)等恶性室性心律失常发作史,经体 外电复律抢救复苏成功.均符合1998年ACC/AHA制定的 AICDI类适应证.55例病例选自法国CHUde~,aen心内科 1997—02～2O02—08的住院病人.另2例为我院心内科2OOO — Ol一2OO2—10的住院病人.其中男48例,女9例.年龄l5 — 87(58.8±26)岁.冠心病36例,扩张型心肌病1O例,Brugada 综合征4例,持发性室颤5例,法洛四联症术后,高血压并瓣膜 退行性病变各1例.左室射血分数(肼)20—68(29.5±16)%. 1.2方法全部病例均在服用胺碘酮和(或)p一受体阻滞剂 (阿替洛尔,比索洛尔)的基础上安装AICD.其中合并心动过 缓,符合安装心脏起搏器指征的病人l4例,均安装了房室顺 序型双腔AICD.4例合并严重心力衰竭,完全性左束支传导 阻滞,有安装双心室三腔起搏器指征的病人实施房室顺序型 双心室起搏三腔AICD植入术.其余37例安装单腔AICD.术 后嘱病人继续接受抗心律失常药物治疗和(或)常规抗心衰的 药物治疗.术后每3个月进行AICD遥测检查1次,并同时进 行物理,ECG检查,部分病人行心脏超声检查.根据AICD内 贮存的心律失常资料和病人临床症状调整AICD的工作参数 及临床用药.观察三腔AICD病人Ⅱ值变化及心衰症状的改 善情况. 2结果 全部病例随访3—24个月,最长1例随访5a.全组病例 共发生室速,室颤等恶性室性心律失常154次,非持续性室 速170次.AICD启动抗心动过速起搏(A,IP)功能87次,成功 67次,实施低能电复律(1—10J)6次,均获成功.采取高能 电除颤(15—34J)101次,成功89次,其中因误感知窦性心动 过速至无效放电l2次.AICD未感知室速2次,均经急诊体 外电复律成功.1例术前EF值20%,术后反复发作室速或 室颤,3个月内AICD反复实施电除颤l0余次,且心功能进行 性恶化,于安装AICD5个月时行心脏移植;4例安装三腔 AICD的病人,术后3个月EF值改善,心衰症状明显减轻. 全组病例随访其间无死亡事件发生. 3讨论 恶性室性心律失常是导致心脏猝死的主要原因.大量 临床试验(MALorrL,jLVII)【,CASH[3J,CII~[.j等)已证实, AJcD降低恶性室性心律失常病人死亡率的效果优于抗心律 失常药物.目前欧美等发达国家已将AICD做为心脏猝死二 级预防的首选方法.本组57例有心脏猝死病史的病人接受 AICD治疗后随访3—24个月无1例死亡,也充分说明了 AICD在预防心脏猝死方面的良好效果. 近年来,AICD的功能也越来越多.现代AICD不仅具有 释放高能电流实施电除颤的功能,