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社区居民就医行为研究综述 公共卫生与热带医学学院 08级应用心理学 周嘉颖 113200870110049 摘要：全面建设小康社会和促进农村社会和谐、可持续发展背景下，由于经济条件、医保状况、就医方便程度等方面的不同，在一般的社区人群中仍然存在着就医不合理的现象, 仍需加以引导和帮助。本文从就医模式和影响社区居民就医行为因素等方面对现有文献进行梳理，以期对该问题有更深入、系统的认识。 关键字：社区 居民 就医行为 综述 前言 大力发展社区卫生服务, 构建新型城市社区卫生服务体系是我国卫生体制改革的重点之一。目前我国政府正不断通过政策调整, 努力打造全新的医疗卫生服务格局, 构建大医院、社区医院两级医疗卫生服务体系, 以正确引导居民使用方便、快捷、有效的方式解决健康问题, 逐步形成“小病在社区, 大病去医院, 康复回社区”的就诊格局, 减轻城市医院就诊压力, 解决“看病难、看病贵”问题。而随着卫生体制改革的不断深入和卫生资源配置的不断优化，人民群众“ 看病难，看病贵”的问题的确也正在不断缓解，居民健康知识水平的提高使我国社区居民的就医行为以及医疗消费需求发生了很大变化。社区卫生服务机构的成立和普及为社区居民需求健康帮助提供了更加便利的条件。但是由于经济条件、医保状况、就医方便程度等方面的不同，在一般的社区人群中仍然存在着就医不合理的现象, 仍需加以引导和帮助。社区居民作为社区卫生服务的直接使用者与受益者, 其患病后的就医行为将直接影响社区卫生服务的利用与开展,因此，社区居民就医行为的调查与分析是很有必要的。 概念界定 社区 1.1社区的定义 “社区”是社会学的一个基本概念，1887Gemeinschaft and Gesellschaft一书中首次使用了“社区”的概念．并对其进行了系统论述。这被视为经典意义上的社区定义。滕尼斯认为社区应是以情感为主导维系的社会共同体。具体说来，社区是指由具有共同习俗和价值观念的同质人口组成的关系密切、互相帮助的人性化团体[1]，它意指一个人生于斯长于斯的场所，这样的生活场域不是后天选择的结果，而是因为亲族关系不得不与这生活的场所同生共死。社区基于血缘、亲族、共居处以及共同的态度、经验、感情和气质，血缘与地缘熔为一体。滕尼斯是把社区作为一个与社会(C,esseUschaft)相对应的术语来使用的[2]，大部分学者认为滕尼斯并没有明确提出社区的地域性特征，他更多地是强调人与人之间所形成的亲密关系和对社区强烈的归属感与认同感。因此，在滕尼斯的视野中，社区的涵义十分广泛，社区不仅包括地域共同体，还包括血缘共同体和精神共同体，人与人之间形成的共同的文化意识以及亲密无间的关系是社区的精髓，所以Gemeimchaft一词译作“共同体”更贴近滕尼斯的本意[3]。 社区这一概念内涵在麦基文(R．M．Maclver)于1917年发表的《社区：一种社会学的研究》中得以进一步扩展。他把社区看作为人类在其中共同生活的区域，这个区域可大可小，村庄、小镇是社区，城市、国家乃至整个地球也可以被看作是一个社区。对社区的界定由“组织”论进入到“区域”论，这个变化昭示着社会现代化和全球化的大趋势[2]。 “社区”一词是在20世纪30年代被引进中国的，费孝通等燕京大学社会学系的部分学生首次将英文的community译为“社区”，“社区”逐渐成为中国社会学的通用语。有的从社会群体、过程的角度去界定社区，认为社区是具有共同利益和信念的人在共同参与和组织多样性生活的过程中所构成的群体；有的从社会系统、社会功能的角度去界定社区，认为社区是享有共同利益和共同功能的人组成的群体；有的从地理区划(自然的与人文的)的角度去界定社区，认为社区是居住在一定地方的人共同生活、实现自治的共同体；还有人从归属感、认同感及社区参与的角度来界定社区。 自从社区概念被引进中国之后，人们对社区的理解便含有地域性的因素。吴文藻认为，滕尼斯在使用社区概念时，虽然没有提及地域特征，但他将社区概念降至社会之下，已具有地域性意义。吴文藻和费孝通等人把社区理解为有边界的相对封闭的实体，是基于对中国的现实社会进行实证研究这一需要出发的。吴文藻有选择地引介社会人类学的功能学派理论，而该学派的奠基人马林诺斯基就认为，只有在一个边界明晰、自成一体的社会单位里，才能研究整体文化中各个因素的功能。20世纪30年代，中国部分社会学家接受了马氏的影响。费孝通认为，以全盘社会结构的格式作为研究对象，这对象必须是具体的社区，因为联系着社会的是人民的生活，人民的生活有时空的坐落，这就是社区。也就是说，社会作为全体社会关系的总称，具有抽象性和宏观性，显然社会庞大无边，很难着手对其进行研究，而作为一地人民实际生活的具体表现形式的社区则是具体的和可观察的[3]。 由于互联网实现了跨时空的人际互