熊国良.尿石症临床治疗方案介绍湖南讲稿幻灯片.ppt

* 国家中管局第四批临床重点病种—— “尿石症”临床诊疗方案解读 广州中医药大学深圳临床医学院 深圳市中医院国家临床重点专科 肾病科 熊国良 内容提要 一、尿石症诊疗方案具体内容简述 二、国家中医药管理局对诊疗方案的要求 三、尿石症诊疗方案的优化 四、尿石症诊疗方案解读  一、尿石症诊疗方案具体内容简述 （一）、病名与定义 1、病名 （1）中医 砂淋、石淋、腰痛、腹痛、尿血 。 （2）西医 泌尿系结石；尿路结石；肾结石；输尿管结石等。 2、定义 因肾气虚弱，肾阴受损，下焦湿热蕴蒸，煎熬尿液成石为主要病因病机，以疼痛、尿血、梗阻等为主要表现的一种病症。 （二）、诊断 1、西医诊断标准： （1）病史：过往有肾绞痛或排石史。 （2）临床表现：肾绞痛，血尿或伴呕吐、冷汗等；肾区痛、触痛。 （3）实验室检查：尿常规见镜下或肉眼血尿。 （4）X线检查（腹部平片（KUB）或静脉肾盂造影(IVP)或逆行肾盂造影）：示肾或输尿管有结石存在。 （5）B超检查：示肾或输尿管有结石存在。 具备（1）或（2）或（3）中任何一项伴有（4）或（5）中一项者即可诊断。 （二）、诊断 2、中医辨证分型： （1）下焦湿热：腰腹胀痛，小便短数，灼热赤痛，色黄赤混浊或血尿，尿中时夹砂石，口苦欲呕，大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数或弦数； （2）气滞血瘀：腰部痠胀刺痛，甚至绞痛难忍，痛引胁腹，小腹拘急胀满，尿道窘迫刺痛，小便艰涩、色深红或夹血块，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩； （3）肾气亏虚：腰部沉重、酸胀或冷痛，小便欲出不尽或小便失禁，倦怠乏力，面色无华，四肢欠温，舌淡或淡胖苔白润脉细无力尺脉细弱； （4）肾阴亏虚：腰酸腿软，小便短少不利，头晕耳鸣，手足心热，视物不清，口干咽干，舌淡红或舌红少苔，脉细略数。 （二）、诊断 3、纳入标准： （1）符合上述西医诊断标准及中医辨证分型。 （2）年龄在18～70岁之间。 （3）结石纵径及横径在0.5～1.5 cm之间。 4、排除标准：（1）最大结石纵径大于1.5cm，横径大于0.8cm；（2）CKD 3期以上（即cCr60ml/min）；（3）糖尿病患者；（4）孕妇；（5）双侧输尿管结石并严重梗阻；（6）患侧尿路狭窄。 （三）、治疗 对所有收住院进行结石总攻排石患者均在总攻治疗前完成静脉肾盂造影或腹部平片或B超检查，明确治疗前结石大小、位置、肾及输尿管梗阻情况。采用口服中药配合总攻治疗方法进行治疗。 （三）、治疗 1、总攻治疗的病例口服中药配方均采用肾科排石汤（原方）水煎剂，其组成为：金钱草60g，海金沙30g包煎，鸡内金15g包煎，川楝子15g，川牛膝30g，川红花10g，车前子30g包煎，滑石30g包煎，泽泻20g，石韦20g，威灵仙20g，乌药15g，延胡索15g，甘草5g。肾气亏虚为主的合金匮肾气丸或补中益气汤加减治疗；肾阴亏虚为主合六味地黄汤加减治疗。日一剂水煎，一、二煎相合，分上下午二次服，共治疗两周。 为加强排石效果可同时配合口服院内制剂尿石清颗粒，10g，2次/日。夹有瘀血辨证可加用活血化瘀静脉用药。合并尿路感染者可配合抗感染治疗。 （三）、治疗 2、总攻疗法： （1）8:00口服中药汤剂180ml，并嘱结合个人情况大量饮水。 （2）9:00肌注山莨菪碱注射液10mg或阿托品0.5mg。 （3）9:30快速静滴10%葡萄糖注射液250ml。 （4）10:00肌注黄体酮注射液20mg（女性除外）。 （5）10:30快速静滴20%甘露醇注射液250ml。 （6）11:00快速静滴10%葡萄糖注射液250ml。 （7）11:30静推呋塞米注射液20mg。 （8）12：00静滴5%葡萄糖注射液500ml。 （四）、疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(第一辑)“中药新药治疗尿路结石的临床研究指导原则”中的疗效判定标准，疗效分3类： 1.治愈：结石全部排出，查腹部平片或B超、静脉肾盂造影检查，结石阴影消失，梗阻解除、积水减轻或消失； 2.有效：肾结石降入输尿管上段，或输尿管结石下降1个椎体以上，或多发结石部分排出；经治疗后患侧肾积水明显减轻或消失；或连续平片观察，结石变小，或出现明显的结石裂解溶碎现象；并发泌尿系感染得以控制或明显减轻； 3.无效：结石无移动，继发积水、梗阻，并发泌尿系感染及自觉症状无改善。 二、国家中医药管理局对诊疗方案的要求 突出中医特色，注重于临床实践 以提高临床疗效为目的 不同于西医，力争优越于西医，强调辩证施治 1、中医防治疾病的有效率？ 目的： ①科学、客观地明确中医治疗疾病的有效性 ②为以后优化诊疗方案提供依据 ③为重点专科提供多中心量化诊疗依据 2、 对疗