休克患者的护理幻灯片.ppt

休克患者的护理;学习目标;患者，男，52岁，因车祸致左下肢开放性骨折，伤处出血不止。路人打120,120到达经止血、骨折固定后送入院; 查体：神志淡漠，血压90/65mmHg,脉搏130次/min，脉细而弱，皮肤冰冷。 实验室检查：Hb 80g/L, pH 7.28，PaCO2 30mmHg ,[HCO3_]16mmol/L, 红细胞压积25%。 ;1.该患者发生休克了吗？属于哪种类型？处于哪一期？ 2.该患者血压为何降低？ 3.休克有哪些表现？ 4.该患者应如何治疗？;多种原因引起的以有效循环血量减少，组织灌注严重不足导致微循环障碍，细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理综合症。;有效循环血量 是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，约占全身血容量的80%—90%。 影响有效循环血量的因素 1.充足的血容量 2.有效的心排出量 3.良好的周围血管张力 ;分类(休克始动环节)(Classification of shock by initial changes);低血容量性休克 (Hypovolemic shock) 感染性休克 (Infective shock) 心源性休克 (Cardiogenic shock) 过敏性休克 (Anaphylactic shock) 神经源性休克 (Neurogenic shock) ;? 直捷通路;① 回心血量↑;(2) 血液重新分布，有利于心脑血供;有效循环血量锐减→交感－肾上腺隨质系统兴奋→ 儿茶酚胺↑→外周和内脏的小血管收缩→血液重分配→保证重要器官的血供（心、脑等）; 儿茶酚胺↑ ;（二）.淤血缺氧期 （可逆性失代偿期）（休克抑制期）;? 前阻力血管扩张，微静脉持续收缩;组织缺血缺氧→ 代谢产物↑→ 毛细血管前括约肌扩张、微小静脉仍持续收缩→ 毛细血管淤血、代谢产物聚集→ 毛细血管通透性↑→ 血浆外渗、血液浓缩→ 回心血量↓ → 心输出量↓ → 血压↓ ;微循环淤血;（三）.衰竭期微循环变化（不可逆期、DIC期）;? 微循环血管麻痹扩张 ? 血细胞黏附聚集加重，微血栓形成 ? 灌流特点: 不灌不流，灌流停止 ; 浓缩、高凝、微循环血液滞缓→ 微血 栓形成→DIC→大量凝血因子、血小板消耗 →出血倾向 ;病因;细胞代谢改变;器官功能障碍;脏 器 功 能 的 变 化;护理评估; 交感-肾上腺髓质系统兴奋;微循环淤血;护理评估-辅助检查;患者，男，52岁，因车祸致左下肢开放性骨折，伤处出血不止。路人打120,120到达经止血、骨折固定后送入院; 查体：神志淡漠，血压90/65mmHg,脉搏130次/min，脉细而弱，皮肤冰冷。 实验室检查：Hb 80g/L, pH 7.28，PaCO2 30mmHg ,[HCO3_]16mmol/L, 红细胞压积25%。 ;1.该患者发生休克了吗？属于哪种类型？处于哪一期？ 2.该患者血压为何降低？ 3.休克有哪些表现？ 4.该患者应如何治疗？ ;诊断：重要在于早期诊断; ; ;三）积极处理原发病;根本措施：恢复有效循环血量，改善组织灌注; ;六）治疗DIC，改善微循环七）皮质激素和其他药物的使用;护理诊断; ; 中心静脉压; ;护理要点;护理要点;护理要点;护理要点;第二节失血性休克病人的护理辅助检查（p26）;处理原则;高动力型休克 高排低阻型休克 暖休克; ; ; ;复习休克 预习麻醉 完成案例分析 准备课前提问 提问内容：上课内容和案例分析 原则：不能现场翻书，记录在册，奖罚分明;患者，男，40岁，有多年胃溃疡病史。入院前一天解黑便2次。 入院查体：神志淡漠，血压60/40mmHg,脉搏130次/min，脉细而弱，皮肤冰冷。入院后病人又解黑便1次。以往血常规检查在正常范围。给予止血治疗，输液和输血共500ml。病人24h尿量约50ml. 实验室检查：Hb 90 g/L, pH 7.3，PaCO2 30mmHg ,[HCO3_]16mmol/L, 红??胞压积55%。;1.该患者发生休克了吗？属于哪种类型？处于哪一期？ 2.该患者血压为何降低？ 3.患者尿量为什么减少？ 4.该患者应如何治疗？