内科学精品教学：急性心包炎2016.pptVIP

急性心包炎 汕头大学医学院第二临床学院内科 庄霖鹏 2016-3-2 急性心包炎的病因 病 理 诊 断 鉴别诊断 急性心包炎 * 教学目标 识记 急性心包炎的病因 1 熟悉 急性心包炎的病理与临床 2 熟悉 急性心包炎的辅助检查 3 运用 急性心包炎的诊断及治疗 4 Company Logo 急性心包炎 概述 心包疾病有多种，心包炎是主要的表现形式，临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎为最常见。 急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症，常是某种疾病表现的一部分或并发症。 邻近 器官疾病 物理因素 内分泌 代谢疾病 肿瘤 自身免疫 感染 病毒.细菌 急性非 特异性 病因 1 2 3 纤维蛋白性（干性）：壁层、脏层都有纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞的渗出，无明显积液 渗出性（湿性）：随病因不同有不同性质的液体 存在——心包积液 心肌心包炎：同时有范围较广的心外膜下心肌受累 心包积液（量、速度）→ 心包腔内压力? 1 舒张期充盈受阻—心排血量下降 2 周围静脉淤血—静脉压增高 病理生理 Company Logo 临床表现 症状 心前区疼痛 因病因不同而异！ 体征 心包摩擦感、心包摩擦音— ① 抓刮样、粗糙、刺耳； ② 单相、双相或三相； ③ 部位—胸骨左缘3、4肋间； ④ 体位：—— 可据此做出心包炎的诊断！ 纤维蛋白性 心包炎 Company Logo 临床表现 症状 1、呼吸困难； 2、可有干咳、声音嘶哑、吞咽困难等压迫症状； 3、上腹部闷胀感 渗出性 心包炎 取决于积液对心脏的压塞程度 Company Logo 临床表现 心脏 体征 视诊：心尖搏动弱或消失 触诊：心尖搏动弱位于心浊音界内侧 叩诊：心界双侧扩大 听诊：心音低而遥远、心包叩击音 渗出性 心包炎 其他 体征 A、Ewart征：左肺底受压所致 B、脉压差小 C、出现奇脉（吸停脉） D、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿 Company Logo 临床表现 症状 1、颈静脉怒张，吸气时更甚（Kussmaul）， 伴静脉压升高 2、血压下降，脉压缩小，可出现休克； 3、奇脉：明显！注意：也可见于肺气肿、大 量胸腔积液、支气管哮喘 心脏压塞征： 心影扩大，可呈烧瓶样，搏动减弱；卧位心底部明显增宽！ X线 检查 上腔静脉影增宽； 肺野相对清晰 辅助检查 普遍导联ST段弓背向下抬高；T波低平或倒置；无病理性Q波 心电图 检查 QRS波低电压 电交替现象 窦性心动过速 辅助检查 原发病相关的检查：ESR CRP CK-MB PPD ADA ANA ASO… 超声 心动图 是诊断的 主要手段 辅助检查 心包穿刺： 目的、方法 其他方法：如心包活检 1 2 3 根据临床表现、X线、心电图及超声心动图检查 结合不同病因的心包炎的特征（病史、发热、心包摩擦音、胸痛、WBC、血培养、心包积液情况、治疗等） 心包穿刺、活检等有助进一步作出病因学诊断。 1 2 3 冠心病（心绞痛、心肌梗死） 胸膜炎 扩张型心肌病 Company Logo 治 疗 1 5 4 3 2 手术治疗 糖皮质激素（用于非特异性、损伤性） 复发性心包炎（非特异性、损伤后综合征反复 发作）可用激素、秋水仙碱 对症治疗 原发病的治疗；心包穿刺引流 心包炎是心包疾病的主要表现形式，为全身性疾病的局部表现 病因以非特异性、病毒、结核、肿瘤为常见。 病理上可呈炎症-渗出-缩窄性的演变过程 常有典型的心前区疼痛、心包摩擦音、心包积液体征或心包压塞的临床表现 诊断结合UCG、ECG、X线及其他检查。 治疗病因、对症，解除心脏压塞（心包穿刺） 小结 注意原发疾病！ *