医院临床输血评价PPT.ppt

输血有效性评估 、 一、红细胞疗效评估1.精确评价红细胞2,3-DPG水平和携氧量的关系可用下列公式计算：Y=0.34X+3.5Y是携氧量，用每100ml血液含氧量的ml数表示，X是红细胞的2,3-DPG水平，用μmol/gHb表示。2.粗略评价一般输注2u悬浮红细胞大约可使血红蛋白升高10g/L，红细胞容积升高0.03。临床判断输注红细胞制剂是否有效，应在输注后血红蛋白升高至少20g/L3.临床缺氧症状改善或消失 二、粒细胞疗效评估输注后观察病人感染是否得到控制或体温是否下降，而不是观察病人外周血中性粒细胞绝对值是否增加。 三、血小板疗效评估1.精确计算（1）血小板计算增高指数又称血小板纠正计数指数（Corrected Count Increment，CCI）CCI大于10表示有效；输注后1小时测定值一般认为CCI小于7.5～10.0认定为输注无效。（2）输注后血小板回收率又称血小板恢复百分数（％）1小时应大于60%，24小时应大于40%。2.粗略计算体重50kg病人输注2u机器单采浓缩血小板可使机体血小板计数升高30×1010/L。3.临床出血症状改善或消失 四、血浆与冷沉淀疗效评估1.以凝血因子Ⅷ活性增高为疗效评估指标。新鲜冰冻血浆15ml/kg或冷沉淀15IU/kg，每12h输注1次，连续输注2次后，凝血因子Ⅷ活性可增高30%。2.临床出血凝血症状改善或消失 医院对医师进行评价+公示主要依据----输血病历包括：输血适应症输血前告知输血申请单输血病程录输血量/出血量比值填写是否统一等 医院对科室进行评价+公示横向比较----用血量、输血病历质量同科室医师间同科室不同年份间同一病种不同医师不同科室间不同医院相同科室等 科学合理应用血液及血液制品 保障临床输血安全 输血警语 输血可以挽救生命， 但如果没有安全有效科学管理， 它便会成为邪恶与死亡的载体！ 输血是一种临床治疗的有效手段，在现代医学中有不可取代的重要地位。随着科学技术的飞速发展，基础医学研究的不断深入，输血医学也发生了日新月异的变化。 卫生部2008年医院管理评价指南  要求：输血质量管理与持续改进：（1）落实《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行）《临床输血技术规范》等与有法律和法规。（2）建立输血质量全程监控，严格掌握输血适应症，科学合理用血。（3）制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。（4）落实临床用血申请、登记制度，履行用血批报手续，执行输血前检验和核对制度。完善输血反应及输血感染的登记、报告和调查 一、科学合理输血 医院对科室进行评价医院对医师进行评价医师对病人输血前评价医师对病人输血后评价 输血前评价？ 输血中评价？ 输血后评价？ 输血前评价输血适应性输血中评价输血安全性输血后评价输血有效性 输血适应性评价 一、红细胞制剂输注1.手术病人（1）血红蛋白＞100g/L，可以不输注红细胞制剂（2）血红蛋白＜70g/L，应予以输注红细胞制剂（3）血红蛋白70-100g/L，应根据病人的具体情况决定是否需要输注红细胞制剂 2.非手术病人（1）血红蛋白＞100g/L，可以不输注红细胞制剂（2）血红蛋白＜60g/L，应予以输注红细胞制剂（3）血红蛋白60-100g/L，应根据病人的具体情况决定是否需要输注红细胞制剂 二、血小板制剂输注1.非手术病人（1）无其他止血异常或高出血风险的血小板明显减少人,PLT≤10×109/L，输注后PLT ＞20×109/L（2）存在其它止血异常（如遗传性或获得性凝血障碍）或存在高出血风险（如发热、败血症、贫血,肿瘤放、化疗后等）的病人，PLT＜30×109/L（3）大量输血致稀释性血小板减少和体外循环等情况下引起的急性血小板减少，PLT＜50×109/L 2.有创操作与手术病人（1）各种有创操作的血小板计数安全参考值为：轻微有创操作PLT＞20×109/L 胸腔穿刺、肝活检、经支气管活检PLT＞50×109/L腰穿PLT＞50×109 成人急性白血病PLT＞20×109/L儿童急性淋巴细胞白血病PLT＞10×109/L?大多可承受腰穿而无严重出血并发症；骨髓穿刺和活检操作前一般无需输注血小板 （2）各种手术的血小板计数安全参考值拔牙或补牙 :PLT ≥50×109/L小手术、硬膜外麻醉:PLT 50-80×109/L正常阴道分娩:PLT ≥50×109/L剖腹产:PLT ≥80