婴儿腹泻、液体疗法PPT.ppt

4.鼠伤寒沙门氏菌肠炎 ① 多为2岁以下婴幼儿，尤其是新生儿、幼婴。 ② 年龄愈小，病情愈重，并发症越多，可引 起败血症、脑膜炎。 ③ 起病较急，发热，腹泻，腹胀，大便性质易 变，新生儿可间歇排白色粘冻样便。 ④ 镜检有红、白细胞和脓细胞。 ⑤ 预后：新生儿、幼婴不及时治疗预后差， 部分病儿病后排菌达2月以上 （二）迁延性腹泻（病程＞2周） 慢性腹泻(病程＞2月) 急性感染性腹泻未彻底治疗多见 人工喂养、营养不良患病率高 长期滥用抗菌素 [诊断与鉴别诊断] 诊 断 1、大便次数比平时增加 2、大便性状改变 注意有无水、电解质紊乱 及酸碱失衡、病因 鉴别诊断 一、大便无或偶见白细 胞者，如轮状病毒、 ETEC、寄生虫、肠 道外感染。 1、生理性腹泻 2、导致小肠消化吸收功 能障碍的各种疾病 二、大便有较多白细胞者 1.菌 痢 2.坏死性肠炎 [ 治 疗 ] 原则：调整饮食，预防和纠正脱水，　　　　　　合理用药，加强护理、预防并发症 (一)饮食疗法 (二)护理 (三)控制感染 大肠杆菌、空肠弯曲菌 耶尔森氏菌、鼠伤寒 庆大、卡那、氨苄、红、氯霉素、头孢、 SMZCO等 金葡肠炎－新青Ⅱ 、万古 霉菌－制霉菌素、克霉唑 寄生虫，梨形鞭毛虫，可用灭滴灵 病毒、非侵袭性细菌，一般用支持疗法。侵袭性细菌所致肠炎，使用抗生素 （四）微生态疗法 （五）对症治疗 　腹胀－补钾、茶辣敷脐、肛管排气 　止吐－VitB6、冬眠灵 　止泻－前3天避免用止泻药 1、合理喂养 2、培养卫生习惯 3、护理 4、做好消毒隔离 5、避免滥用广谱抗生素 预防 思考题 1.男孩，10个月，呕吐腹泻5天，伴高热，大便5~6次/日，初为水样，随即为粘冻样大便，偶有带血，量不多。体检：轻度脱水貌，心、肺、腹无特殊。大便常规：粘液便，WBC15~20/高倍镜，偶见吞噬细胞。连续大便培养两次未见痢疾杆菌，该患儿腹泻最大可能的病因是：( ) A．产毒性大肠杆菌 B．侵袭性大肠杆菌 C．埃可病毒 D．鞭毛虫 E．阿米巴 2.感染性腹泻的发病机理？ 3.腹泻的治疗原则？ 指患儿现存体液渗透压的改变 等渗脱水： 水与电解质等比例损失 血钠：130－150mmol/L 主要是细胞外液丢失 此类型脱水临床最多见 脱水性质 低渗脱水 　失钠＞失水 　血钠＜130mmol/L 　　　　细胞外 细胞内 　　渗透压　低　　　　　脑细胞水肿 易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状 多见于营养不良儿伴腹泻 高渗性脱水 　失水＞失Na＋ 　血清钠＞150mmol/L 抗利尿激素分泌增多 　　　　　外 内 　 　　　　　　　　　　　　　　　水 　　 渗透压 高 　 口干、烦渴、激惹、出现神经系统症状。 脑细胞脱水 不同性质脱水临床表现 病理生理 等渗 低渗 高渗 Na≈H2O Na+ H2O H2ONa+ 神志 嗜睡 嗜唾或昏迷 激惹、抽搐 尿量 减少 减少不明显 减少 皮肤弹性 稍差 极差 尚可 血压 低 易休克 正常或稍低 血钠 130－150 130 150 （mmol/L) 代谢性酸中毒 1、腹泻丢失大量碱性物质； 2、进食少，脂肪氧化、酮体增多； 3、血容量减少，血液浓缩、循环迟缓，组织缺氧，乳酸堆积； 4、肾血流量不足，尿量减少，排酸保碱功能低下。 原 因： 临床表现： 轻症：呼吸稍快 重症：神萎、烦躁、昏迷、恶心呕吐、口唇 樱红、呼吸深快、呼出丙酮味 化验：CO2CP??