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CT图片 ？ 1 2 1 2 鉴别诊断 溶骨型骨肉瘤，长骨干骺端，以膝关节周围和肱骨近端最多见，软组织肿块内出现瘤骨是诊断本病的最重要依据。 骨嗜酸性肉芽肿， 临床症状轻与较明显的骨质破坏不一致，具有自限自愈和多发的特征。 骨膜反应多较成熟，密度较高，软组织肿块范围较广，边界清楚光滑，薄而细长，均匀包绕骨质破坏区。 化脓性骨髓炎，起病急，全身症状严重，病程短，多发生在长骨干骺端，以下肢多见，软组织肿胀呈弥漫性，大块死骨形成也是其特点之一。 原发性骨淋巴瘤，发病年龄大，临床症状轻，病程较长，软组织肿块明显而骨皮质破坏相对较轻 ，骨膜反 应 轻微，MRI 检查病灶信号多均匀。 骨髓瘤 临床与病理： 源于红骨髓网织细胞的恶性肿瘤； 初期髓腔内蔓延，骨外形正常，后可破坏皮质，侵入软组织； 瘤细胞分浆细胞型及网织细胞型； 40岁以上多见，男性较多； 好发于富含红骨髓部位，颅骨、脊椎、肋骨、骨盆、胸骨、股骨、肱骨近端； 病变好发于含有红骨髓骨的部位。 多数表现为在骨质疏松的基础上出现多发的点片状骨密度减低区及边界较清晰的“虫蚀样”骨破坏， “虫蚀样”骨破坏对诊断 MM 价值较高。 膨胀性骨破坏多好发于肋骨及锁骨，CT平片上表现为局限性骨质膨胀，骨质破坏或骨质完全消失、 骨折。 发生骨折的骨断端边缘不规则，可呈杯口状，局部形成软组织肿块。 临床表现 全身骨骼疼痛、软组织肿胀及病理性骨折； 泌尿系统表现为急慢性肾衰； 神经系统表现为多发神经炎 影像学表现 广泛性骨质疏松，肋骨及椎骨多见； 生长较快者可见多发性骨质破坏，骨质破坏呈穿凿样、鼠咬状改变；无硬化边与骨膜新生骨，颅骨多见并典型； 生长缓慢者，破坏区呈蜂窝状、皂泡样改变，伴骨膨胀改变； 骨质硬化，又称为硬化性骨髓瘤； 软组织肿块，椎旁软组织肿块很少跨越椎间盘水平至邻近椎旁 病理性骨折； MRI表现 对检出病变，确定范围非常敏感； 形态多样骨质破坏及骨髓浸润； T1WI低信号，呈椒盐状改变；T2WI高信号；脂肪抑制序列呈更高信号； CT表现 多发大小不等骨质破坏区 图3-4 CT矢状位骨窗（右）和CT冠状位软组织窗（左）可见胸11-12椎间盘破坏，椎间隙部分变窄，部分消失。 MRI表现 图5-6 MRI矢状位T1WI（右）和MRI矢状位T2WI（左）可见腰2-3椎间盘破坏，椎间隙部分变窄，部分消失。 脊柱结核椎旁冷脓肿形成 鉴别诊断 转移瘤：老年人，原发肿瘤病史，病变多位于椎体中后部及附件，常破坏椎弓根，转移瘤椎体破坏呈跳跃式，有明显椎间盘回避现象，椎间盘呈嵌入征象； 脊柱原发性肿瘤：主要有血管瘤、骨髓瘤、巨细胞瘤及恶性脊索瘤等。病变多为单个椎体且多有特征性改变，血管瘤CT扫描断面呈“网眼状”或“蜂窝状”改变；骨髓瘤侵犯部位广泛，骨质破坏以松质骨为主，MRI示骨髓“椒盐状”改； 巨细胞瘤表现为椎体及附件的膨胀性“皂泡状”骨质破坏；脊索瘤除好发于 脊 柱 两 端 ， 主 要 发 生 在 骶 尾 椎，增强扫描有助鉴别。 化脓性脊柱炎：也有椎体骨质破坏，椎间隙狭窄和椎旁 脓 肿 形 成 ， 很 少 引 起 椎 体 塌陷，但累计附件的机会较多，临床发病急，伴寒战高热。　 陈旧性压缩性骨折：年龄较大、骨质稀疏者多见，有外伤史，骨质破坏不明显，而骨质增生，硬化较明显，椎间隙无狭窄。　 布鲁氏杆菌性脊柱炎 ： 特 征 表 现 为 ： 椎 间 盘 内 气体，小的椎旁肿块，无驼背下腰椎易受侵 成骨性肿瘤 骨样骨瘤：骨样骨瘤是一种良性成骨性肿瘤，骨样骨瘤多见于儿童及青少年，约90%年龄为10～30 岁，男女发病率之比为2:1～3:1；骨样骨瘤好发于下肢长管状骨；临床症状以间断性或持续性疼痛为主，夜间加重，服用水杨酸类药物可以缓解疼痛是本病的特征。 分型 根据发病部位不同； 分为皮质型 松质骨型 骨膜下型 和关节囊内型 CT表现 骨样骨瘤影像学检查具有特征性，典型X /CT线表现是有一直径2 cm 以下低密度、透亮的瘤巢，其中心可见一小点状钙化而形成典型的“牛眼征”，瘤巢周围有不同程度的骨质硬化，还可伴有骨膜反应、周围软组织或相邻关节肿胀。 CT表现 在显示瘤巢中心钙化及瘤周骨质硬化方面，CT 具有优势。观察发现瘤巢周围因解剖位置不同而出现不同程度的骨质硬化及骨膜反应。长骨皮质的瘤巢周围皮质增生硬化，常伴有广泛的骨膜反应，以瘤巢为中心出现梭形增粗。而骨松质及关节内的瘤巢周围仅出现薄的硬化环。病理组织学研究发现瘤巢血供丰富，可见扩张的小动脉从骨膜穿过编织骨进入瘤巢，CT 上表现为“血管沟征”，认为该征象对骨样骨瘤的诊断具有特异性，有助于与其他病变的鉴别 MRI表现 MRI 对骨样骨瘤具有较高的诊断价值。T1WI 上为低或等信号， 认为是含有骨样组织或编织骨所致；T2WI 上为低