胸痛的鉴别与诊断.幻灯片.pptVIP

胸痛的鉴别与诊断;定义 ;胸痛的病因;胸壁病变 皮肤及皮下软组织炎症 带状疱疹 肋间神经炎 肋间神经肿瘤 流行性胸痛（Bornholm病）:B组C病毒所致胸壁痛 发病前多伴感冒，位于胸、上腹，类似心绞 痛，需认真排查 。 肋软骨炎（Tietze病） ;胸腔脏器病变 心绞痛 急性心肌梗死 主动脉夹层 急性心包炎 心脏神经官能症;急性胸膜炎 自发性气胸 急性肺栓塞 纵隔肿瘤 食管疾患 ;腹腔脏器病变 膈下脓肿 肝脏病变 胆石症 急性胰腺炎 脾梗死 ;急诊常见的高危胸痛;急性胸痛诊断思路;有助于胸痛的诊断和鉴别诊断;心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。 主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。 原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。;影响胸痛的因素 ;胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧，局部麻醉后痛即缓解；食管疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧 脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身时加剧;胸痛的伴随症状;胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史：心绞痛、心肌梗死 胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等 胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前倾位；二尖瓣脱垂－平卧位；食管裂孔疝－立位 ;胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰，往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔