执业(助理)妇产科201008PPT.ppt

A.前置胎盘 B.羊水过多 C.胎盘早剥 D.先兆子宫破裂 E.子宫破裂 27岁初孕妇，妊娠38周，患重度妊娠高血压综合征，昨晚突然出现阴道流血伴下腹痛，最可能的诊断应是 26岁初产妇，临产后出现下腹剧痛，烦躁不安，呼叫，下腹拒按，最可能的诊断应是： 经产妇，27岁，32周妊娠，昨日夜晚突然出现无痛性阴道流血，最可能的诊断是： 　　　　 羊水栓塞的确诊依据是 2001 　　A.有突发呼吸困难 　　B.查到胎儿有核红细胞 　　C.休克及昏迷 　　D.出血不止 　　E.腔静脉中查到胎脂。胎粪 抢救羊水栓塞的首要措施是 2000 　　A.纠正DIC及继发纤溶 　　B.纠正呼吸循环衰竭 　　C.纠正肾功衰竭 　　D.立即终止妊娠 　　E.切除子宫 孕产妇首先发生右心衰竭的疾病是2001 　　A.妊娠合并二尖瓣狭窄 　　B.子痫 　　C.羊水栓塞 　　D.重型胎盘早剥 　　E.产褥感染 产后出血 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。 发生在2小时内者占80%以上 （分娩24小时以后大出血者为晚期产后出血） 产后出血 宫缩乏力 ：最常见的原因 胎盘剥离后出血，血液能凝固，色暗红，子宫轮廓不清 加强宫缩（按摩子宫、缩宫素、麦角新碱）、填塞宫腔纱条、子宫动脉及髂内动脉结扎、子宫切除、子宫捆绑、介入技术 产道损伤 ： 胎儿娩出后，血能凝固，色鲜红 及时准确修补，宫颈缝合越过裂口0.5cm 会阴裂伤四度（粘膜、会阴体肌层、肛门外括约肌、直肠） 胎盘因素： 胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血 徒手剥离，手取胎盘 凝血功能障碍： 胎盘早剥、羊水栓塞、死胎等引起的凝血功能障碍及血液系统疾患 对症处理 应首先考虑切除子宫止血的是 2001 　　A.宫缩乏力 　　B.胎盘粘连 　　C.胎盘大部植入 　　D.凝血功能障碍 　　E.子宫胎盘卒中 胎儿娩出后4分钟，产妇出现多量阴道流血，最可能的诊断应是 2003 　　A.宫缩乏力 　　B.阴道静脉破裂 　　C.宫颈裂伤 　　D.胎盘部分剥离 　　E.凝血功能障碍 脐带先露与脱垂 脐带先露： 指胎膜未破时，脐带位于胎先露部前方或一侧，又称隐藏性脐带脱垂 脐带脱垂： 胎膜已破裂，脐带脱出于宫颈口外、阴道，甚至阴道外口，称之脐带脱垂 脐带先露与脱垂 对母儿的影响 诊断： 脐带先露：胎膜未破，胎动宫缩后胎心突然变慢，改变体位、上推胎先露及抬高臀部后迅速恢复 脐带脱垂：阴道内或外阴看到脐带 处理 脐带先露：初产妇、臀位、横位剖宫产 脐带脱垂：胎儿存活尽量抢救 预防 高位破膜 异常产褥 定义区分 产褥感染：系指产时及产褥期细菌侵袭生殖道而引起的局部和全身的炎症 产褥病率：产后24小时以后的10日内用口表每日测量4次，体温有两次达到或超过38oC 。产褥感染、泌尿系感染、急性乳腺炎、上呼吸道感染 异常产褥 主要的致病菌：需氧性链球菌 产褥期，发热，疼痛，异常恶露 急性外阴阴道宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎：发热、腹痛、宫体压痛 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 腹膜炎 血栓性静脉炎：盆腔与下肢，表现高热与下肢疼痛 败血症 晚期产后出血 定义 原因？ 产后10天发生：胎盘胎膜残留、蜕膜残留 产后2周发生：胎盘附着部位复旧不良 剖宫产术后2-3周发生： 执业 女性生殖系统炎症 阴道： 细菌性阴道病 外阴阴道念珠菌病 滴虫性阴道炎 萎缩性阴道炎 宫颈： 急宫颈炎 慢性宫颈炎 盆腔： 急盆腔炎 慢性盆腔炎 盆腔结核 细菌性阴道病 育龄妇女最常见的阴道炎 病因 阴道菌群失调，以加德纳尔菌、各种厌氧菌、支原体等引起的混合感染 诊断： 均匀一致的稀薄白带，恶臭，但阴道粘膜正常 PH?4.5 氨臭味试验阳性 线索细胞阳性 治疗： 甲硝唑治疗 外阴阴道念珠菌病 白色念珠菌 ：多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗、长期应用抗生素 白带呈乳凝块或豆渣样 用碱性溶液如2～4％碳酸氢钠或肥皂水冲洗外阴及阴道，改变阴道酸碱度 抗真菌的药物局部或全身应用 滴虫性阴道炎 阴道毛滴虫，易在酸性较低的环境中繁殖 黄绿或灰黄色带稀薄的泡沫白带 悬滴法 局部及全身用药：甲硝唑 治愈标准：连续3次月经后检查白带滴虫阴性者，方可认为治愈。 萎缩性阴道炎 又称老年性阴道炎 白带增多，黄水样或脓性，或为血性，可伴有外阴烧灼感或瘙痒 阴道粘膜蒌缩，表现平滑充血，有出血点 须排除滴虫、霉菌感染及生殖道恶性肿瘤 雌激素局部或全身应用 执业 滴虫阴道炎的白带性状呈 2000 　　A.稠厚豆渣样 　　B.血性 　　C.脓性 　　D.稀薄泡沫状 　　E.白色均匀稀薄 滴虫阴道炎的治愈标准是 2000 　　A.临床症状消失 　　B.局部用药3个疗程 　　C.连续3次月经后检查滴虫阴性 　　D.连续3次