早产儿喂养不耐受2015年PPT.pptVIP

早产儿喂养不耐受 早产儿又称未成熟儿。是指胎龄不足37周的新生儿。 近年来我国早产儿的发生率呈逐年上升的趋势,为7.76％。 病死率为12.7％--20.8％ 随着医学的不断进步和发展，早产儿的存活率明显提高。但由于早产儿的各个系统尤其是消化系统发育不成熟，喂养后极易出现喂养不耐受，导致住院时间延长。这样不但增加了家长心理及经济负担，而且严重影响早产儿生存质量。因此，如何根据早产儿消化特点，选择合适的干预措施，保证摄入足够的营养，满足其生长发育的需要，是缩短住院时间、减轻家长心理和经济负担、提高其生存质量的重要措施。 早产儿的胃肠解剖、生理特点 早产儿胃容量小，呈水平位， 胃肠道的分泌、消化、吸收、动力和免疫功能极不成熟， 食道贵门括约肌松弛，幽门括约肌发育不完善，因下食管括约肌发育不成熟，易发生胃食管反流， 神经调节功能、肠道蠕动不足，表现为胃肠动力差， 胃肠激素水平低，消化酶含量少且活性低，胃的排空能力与足月儿相比是延迟的，因此临床上通过胃肠喂养往往不易耐受。 胎龄28周时肠道已分化，30周开始出现功能性肠蠕动，34周左右时才有系统性肠蠕动，有效吸吮和吞咽34--36周才能成熟， 半乳糖酶等在34周前虽尚不充分，但给予肠道营养后即呵活化。 VLBWI胃肠功能弱，加上腹壁较薄、腹肌不发达等原因易显腹胀，在哺乳后尤为明显，这可为生理现象，需与病理性腹胀相鉴别。 早产儿胃肠喂养不耐受的临床表现 若出现下列情况之一，可考虑喂养不耐受。 ①呕吐； ②腹胀(24 h腹围增加1.5 CM，伴有肠型)； ③胃残留量：超过上一次喂养量的1／3或持续喂养时超过1 h的量； ④胃残留物被胆汁污染； ⑤大便潜血阳性； ⑥便稀薄，还原物超过2％(乳糖吸收不良)； ⑦呼吸暂停和心动过缓的发生次数明显增加。 VLBWI胃肠喂养不耐受的相关因素 胎龄及出生体重 VLBWI胃肠功能不成熟，吸吮吞咽不协调； 食管蠕动、传播速度及下食管括约肌压力降低； 胃窦和十二指肠动力不成熟，2者缺乏协调的活动； 小肠的动力随胎龄增加逐渐成熟，胎龄 31周的早产儿，小肠几乎无推进性活动。 胃肠喂养不耐受组平均胎龄30．5±2．1周，平均出生体重1302±178g； 喂养耐受组平均胎龄33．1±1．8周，平均出生体重1424±156g， 开始胃肠喂养的时间 由于对坏死性小肠结肠炎(NEC)的恐惧，肠内营养要在出生几周后才引入 动物实验表明，全静脉营养，仅禁食3d，就会出现肠黏膜萎缩、肠绒毛变平及乳糖酶发育受阻。 早期喂养可以促进VLBW的胃肠道成熟，减少喂养并发症，促进胃肠激素分泌和胃电生理活动成熟，加强胃肠动力，改善喂养不耐受。 喂养不耐受平均开奶日龄为5．81±3．27d 喂养耐受平均开奶日龄为3．41±2．42d 开始喂养日龄 早开奶的VLBWI对胃肠喂养有更好的耐受，胃肠功能成熟更快。 VLBWI出生后每延迟1h开始喂养，喂养不耐受的矫正0R值为1．03， 生后4h、24h、48h开始喂养，其不耐受的可能性分别为44．6％、59．4％、73．2％， 说明胃肠喂养开始越晚，不耐受的危险性越大。 如条件允许， VLBWI应在生后3天内尽早开始胃肠喂养。 疾病 窒息缺氧的早产儿，因窄息造成肠黏膜缺血缺氧，常伴有较多的羊水吸人，加剧了对胃肠黏膜的破坏作用，使已经缺血缺氧的胃肠黏膜损伤和坏死，造成胃肠道动力紊乱。 窒息组的喂养不耐受率为35．37％，无窒息组喂养不耐受率为20．15％， 本科喂养不耐受数据： 宫内窘迫65．48％ 窒息48．8l％、 、 宫内感染46．43％ 呼吸机治疗44．05％， 喂养方式 经口喂养是最理想也是最终的营养途径，但多数VLBWI不能耐受经口喂养而需管饲喂养。 管饲喂养插管途径分为经鼻和经口两种，主张选择经口留置胃管； 管饲的方式有胃管喂养和过幽门喂养； 喂养方法有间歇性和持续性。 间隙性能诱发胃肠激素的周期性释放，较快地促进肠道成熟，更接近于生理状态，但由于在短期内注入一定量的奶液，可能引起胃过度扩张、脑血流波动和短暂的低氧血症； 持续性虽可克服这些缺点，然而有学者认为，此法影响胃肠激素的分泌，易发生胃潴留，导致经口喂养的时间延长和影响生长速率。 过幽门喂养是早产儿不经过胃的肠道喂养方法，适用于胃排空差、易反流或误吸的早产儿，与经胃管喂养比较，前者进奶量增加，体重增长明显，但旁开胃的消化作用，减少了脂肪的吸收及胃肠激素的分泌，同时也使肠穿孔的可能性增加，可并发十二指肠穿孔、细菌感染、腹胀，因此不推荐常规应用。 其它因素 VLBWI于生后1周内容易发生呼吸暂停，反复发作的呼吸暂停常用氨茶碱治疗。氨茶碱的应用与VLBWI喂养不耐受显著相关，氨茶碱影响胃肠喂养可能为药物本身的作用。 体温变化、水电解质酸碱失衡、感染等都会影响早产儿喂养。 喂养不耐受