正确处理三个产程PPT.pptVIP

活跃期 正常值：宫口开张率1cm/小时； 胎头下降率1cm/小时。 异常产程的识别 （1）观察潜伏期的起点角度（活跃期宫颈扩张曲线与水平线间形成的角度） 30 正常 30 异常 （2）观察活跃期的起点角度（活跃期宫颈扩张曲线与水平线间形成的角度） 50 。 正常 50 。 异常 （3）宫口开张率及胎先露下降率 1cm/小时为异常，产程进展慢。 （4）宫口开张曲线与胎头下降曲线交叉位置。 宫口开5cm，胎头下降至Ｓ。为正常。 （5）根据分娩时间 潜伏期14小时 活跃期8小时 第二产程2小时 总产程24小时 (三）异常产程的处理 1·潜伏期异常的处理 原因;子宫发育不良引起的原发性宫缩无力，宫颈不成熟的假性临产，头盆不称，或过早或过多的使用镇静剂。 原则：以支持疗法，安静休息为主，不急于干预。 处理如下： （1)支持疗法：精神安慰，消除紧张恐惧，鼓励饮食，补充营养，必要输液，协助排尿，左侧卧位。 （2）治疗性休息：度冷丁100mg肌注或安定10mg肌注。用药后宫缩停止，提示假性临产。若宫缩不停也不增强，应排除分娩梗阻，并作进一步处理。 （3）无明显分娩梗阻者，可行双蘘助产，人工破膜或催产素静滴催产。 （4）有人用安定10mg作宫颈局封效果好。 （5）有明显分娩梗阻因素者宜及早做剖宫产。 2·活跃期异常的处理 原因：多因胎位不正，相对性头盆不称，宫缩乏力等引起。 处理原则：应积极处理——发现异常即处理。 （1）首先要排除胎位不正，头盆不称。分娩梗阻因素明显者，宜及早做剖宫产。 （2）若继续阴道分娩者，应作精神安慰，鼓励进食，协助排尿，可静脉点滴能量，注意纠正酸中毒。 （3）宫口开张3～4cm，可行人工破膜或宫颈局封。两法不可同时使用，以防羊水栓塞。 （4）经上述处理2小时无进展者，可加用催产素静滴催产 。 （5）再经上述处理2～4小时后无进展者，宜剖宫产。 上述各种催产处理方法不能同时联用，且在使用时遵守使用原则。每种方法用后应观察至少2小时。要用手触摸宫缩的强度，持续和间隔时间，每60分钟听胎心音一次并记录。 3·活跃期停滞的处理宜作剖宫产 4·晚期分娩方式的选择 除了根据宫缩，胎位，产道等因素外，主要根据产道受压程度（有无子宫破裂或子宫先兆破裂），胎头高低及头盆关系松紧程度。产道受压不明显，胎头低，头盆关系松则可争取阴道分娩，反之宜剖宫产。 产程中常用措施的正确使用 度冷丁 过去常用，现已很少使用。 适应症 1·高张性子宫收缩乏力； 2·宫缩过强； 3·潜伏期延长或产妇疲劳； 4·活跃期宫口扩张或胎头下降异常； 5·宫颈水肿； 6·真假临产不确定时； 7·重度妊高征； 使用方法 根据病情可以肌注或静脉注射。剂量一般50～100mg. 安定 产程中常用，度冷丁的所有适应症均可用安定代替。 适应症 1·宫颈因素（不成熟，厚，弹性差，宫颈水肿等）所引起的潜伏期或活跃期异常。 2·臀位因宫颈痉挛引起的后出头困难；双胎第一胎娩出防止宫口缩小者或宫口已缩小者； 3·产力异常； 4·产妇精神紧张，焦虑或极度疲劳者； 5·先兆子痫，子痫时（预防或控制抽搐）； 6·催产素引产时可同时加用安定； 中期引产因宫颈因素使产程进展不顺者； 7·假临产者，用药后宫缩消失，真临产者，用药后宫缩加强； 9·阴道手术产时； 10·宫口缩小，胎盘嵌顿。 使用方法 可肌肉注射亦可直接静脉注射，静脉注射的效果要好些。 剂量 一般10mg，子痫时可加大用量。 使用注意事项 1·先排空膀胱； 2·静脉注射时，速度要慢（约2～3分钟），速度快时有抑制呼吸的危险； 3·病情需要时，间隙4～6小时可重复使用； 4·用于控制子痫抽搐时，剂量可达90mg/天； 5·青光眼，重症肌无力者禁用。 催产素 催产素静脉点滴是一项加强宫缩和加快产程进展非常有效的措施，但必须正确使用。否则，有可能引起宫缩过强，宫缩过频，产程过快，羊水栓塞等严重并发症。 适应症 1·引产方面 （1）过期妊娠，无胎儿宫内窘迫； （2）胎膜早破； （3）部分性前置胎盘（需先破膜） （4）胎盘早剥（需先破膜） （5）死胎； （6）妊娠