晕厥定稿PPT.ppt

晕厥时心电图表现 心肌缺血 肺栓塞表现 不应用负性变频作用药物：窦率40bpm,窦停或窦房阻滞3s 高度房室传导阻滞 交替性左、右束支阻滞 快速性室上性心动过速，室速 起搏器工作异常 离子通道病（LQTS，Brugada) 标准12导心电图 动态心电图检测 常规 Holter 常规 ‘事件’ 记录仪 电话远程监测术 (MCOT) 植入式回路记录仪 (ILRs) 未来 结合 ECG / 血流动力学监测器 晕厥的常规检查——心电图 长QT综合征(LQTS) Brugada综合征 心电‘事件’记录仪 信息传递 患者激发 监测中心 有经验的监护器技师 医生全面阅读 适用的紧急医生联系法则 传真给医生 先进的 ECG 检测系统 电话远程监测术(MCOT) 植入式心电记录仪 (ILR) 症状-心律相关性 晕厥的风险评估 “经常发生严重晕厥的人常常会猝死” -- Hippocrates, 1000 BC 危险程度评估 高危人群 心脏源性 –独立高危因素 SCD危险性高于非心脏源性、原因不明 一年死亡率18-33% （非心脏0-12%、原因不明6% ） 合并器质性心脏病 神经源性—预后好但反复发作/就诊 反复发作性—并不代表预后差 老年人主要看是否合并心脏病 危险程度评估 晕厥的危险性评估 危险性因素 -年龄45 -心力衰竭病史 -室性心律失常病史 -心电图异常 一年內心律失常或死亡的几率 - 无任何危险因素: 4-7% - =3个危险因素: 58-80% 与心源性晕厥相关的高危因素 病史和体格检查 冠心病, 既往心肌梗死病史 充血性心衰 老年 突然发生; 劳累时发生; 平卧时发生 严重外伤 心血管检查异常 实验室检查 心电图异常 Q波,束支阻滞/缺血性心血管病, 窦缓, QT间期异常 器质性心脏病 左室功能障碍 评估晕厥有无生命危险 晕厥最主要原因与心血管系统有关，合并有心脏病、心肌缺血和其它少见的心脏异常死亡率很高 应明确有无增加死亡风险的危险因素：器质性心脏病、心肌缺血、预激、LQTS、Brugada、儿茶酚胺敏感多形室速 不明原因晕厥 仍然有死亡及损伤的危险 生活质量下降 反复就诊/诊断、就诊/诊断 明确病因 53% to 62% 不明原因 38% to 47% 不明原因晕厥的危险分层 高危 与急性冠脉综合征一致的胸痛 充血性心衰的表现 中/重度瓣膜病 室性心律失常病史 心电图或心脏监测提示缺血 QTc延长 (500 msec) 三分支阻滞或停搏2-3 秒 持续性窦缓：心率 40-60次/分 房颤和无症状非持续室速 心脏植入装置功能异常 (起搏器或ICD) 低危 年龄 50岁，无以下病史 心血管疾病 症状符合神经反射介导或血管迷走性晕厥 心血管检查正常 正常心电图 中危 年龄 ≥ 50岁，有以下既往史 冠心病 心肌梗死 充血性心衰 心肌病经药物治疗无活动性症状 束支阻滞或Q波无心电图急性演变 早发家族史 (50岁), 不明原因猝死 症状不符合神经反射介导或血管迷走性晕厥 心脏植入装置无功能异常的证据 医生判断怀疑心源性可能 Shen, Circ 2004 晕厥的预后 预后不佳 器质性心脏病 预后良好 45岁，健康，ECG正常 神经介导的晕厥 体位性低血压 不明原因晕厥 襄州区人民医院 襄 州 区 人 民 医院 襄 州 区 人 民 医 院 襄 州 区 人 民 医 院 襄 州 区 人 民 医 院 三级医院标准 二级医院收费 三级医院标准 二级医院收费 三级医院标准 二级医院收费 三级医院标准 二级医院收费 晕 厥 诊 治 新 进 展 襄 州 区 人 民 医 院 心内科 主要内容 晕厥的诊断与分类 定义 鉴别诊断 原因 晕厥的评估 心源性晕厥的相关危险 晕厥治疗 心源性晕厥 神经介导的晕厥 (血管迷走性晕厥) 什么是晕厥? 突发、短暂的意识丧失伴晕倒 — 突然脑灌注不足 与猝死的不同—能 “醒过来” Framingham研究：男性发生率为3％，女性发生率为3.5％，75岁以上的老年人中的发生率为6％。 欧洲大约有 150万严重晕厥患者 美国大约有1000万的晕厥患者，每年有50万新发病例 晕厥：一个严重的临床问题 发生率不低! 晕厥：一个严重的临床问题 占全部住院病人的1- 6% 占急诊病人的3％ 30%反复发作 死亡率 7% 9％～34％为心脏原因引起，严重者