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血管迷走性晕厥的治疗 盐 补液: 未证实有效 对抗压力: 未证实有效 倾斜训练: 未证实有效 氟氢可的松: 未证实有效 甲氧胺福林: 对极少数有帮助 起搏: 大多无效 Beta受体阻滞剂: 未证实有效; 但应用广泛 心电‘事件’记录仪 信息传递 患者激发 监测中心 有经验的监护器技师 医生全面阅读 适用的紧急医生联系法则 传真给医生 先进的 ECG 检测系统电话远程监测术(MCOT) 植入式心电记录仪 (ILR) 症状-心律相关性 ECG检测手段的选择 ILR Event Recorders(non-lead and loop) Holter 12-Lead ECG 2 Days 7-30 Days Up to 14 Months 10 Seconds 选择 时间 (月) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Brignole M, et al. Europace, 2004;6:467-537. 晕厥的检查: 神经科检查 并非诊断晕厥推荐的检查 有助于诊断癫痫 脑电图 一些仍在使用的不当检查 ECG 血生化 胸部X线 Holter/Ecg 检测 CT/MRI 扫描 超声心动图 颈动脉窦按摩 EEG 颈动脉超声多普勒 Tilt 检查 腹部检查 EP 研究 冠造 运动试验 总共680名患者 7% 6% 95% 77% 13% 13% 18% 22% 20% 11% 27% 2% 1% 1% ESC 指南认为有用 ESC指南认为无用 晕厥的评估 心源性晕厥的高危因素 电生理检查 晕厥的评估 电生理检查 窦房结功能 房室传导 诱发室上性心律失常 诱发室性心律失常 晕厥的评估(cont) 心源性晕厥的高危因素 电生理检查 考虑应用事件记录器 诊断未明 晕厥的评估 倾斜试验 动态血压/心电图监测 神经系统评估 内分泌的评估 心源性晕厥的低危因素 明确晕厥原因所需检查 初始评估 1项检查 2项检查 =3项检查 未确诊 晕厥的风险评估 “经常发生严重晕厥的人常常会猝死” -- Hippocrates, 1000 BC 晕厥的危险性评估 危险性由四项因素决定 -年龄45 -心力衰竭病史 -室性心律失常病史 -心电图异常 一年內心律失常或死亡的几率 - 无任何危险因素: 4-7% - =3个危险因素: 58-80% 晕厥的危险性评估 确认心源性晕厥的重要性在于其危险性增加，而多数的心律失常及心脏病皆可有效治疗 与心源性晕厥相关的高危因素 病史和体格检查 冠心病, 既往心肌梗死病史 充血性心衰 老年 突然发生; 劳累时发生; 平卧时发生 严重外伤 心血管检查异常 实验室检查 心电图异常 Q波,束支阻滞/缺血性心血管病, 窦缓, QT间期异常 器质性心脏病 左室功能障碍 评估晕厥有无生命危险 晕厥最主要原因与心血管系统有关，合并有心脏病、心肌缺血和其它少见的心脏异常死亡率很高 应明确有无增加死亡风险的危险因素：器质性心脏病、心肌缺血、预激、LQTS、Brugada、儿茶酚胺敏感多形室速 不明原因晕厥的危险分层 高危 与急性冠脉综合征一致的胸痛 充血性心衰的表现 中/重度瓣膜病 室性心律失常病史 心电图或心脏监测提示缺血 QTc延长 (500 msec) 三分支阻滞或停搏2-3 秒 持续性窦缓：心率 40-60次/分 房颤和无症状非持续室速 心脏植入装置功能异常 (起搏器或ICD) 低危 年龄 50岁，无以下病史 心血管疾病 症状符合神经反射介导或血管迷走性晕厥 心血管检查正常 正常心电图 中危 年龄 ≥ 50岁，有以下既往史 冠心病 心肌梗死 充血性心衰 心肌病经药物治疗无活动性症状 束支阻滞或Q波无心电图急性演变 早发家族史 (50岁), 不明原因猝死 症状不符合神经反射介导或血管迷走性晕厥 心脏植入装置无功能异常的证据 医生判断怀疑心源性可能 Shen, Circ 2004 晕厥的预后 预后不佳 器质性心脏病 预后良好 45岁，健康，ECG正常 神经介导的晕厥 体位性低血压 不明原因晕厥 目前的建议 12导ECG应常规完成 入院监护：具有器质性心脏病或怀疑恶性心律失常 Holter：频繁晕厥或先兆晕厥，具有致晕厥的心律失常心电图特征或临床表现(I);指导进一步评价如电生理检查(I