液体疗法(王优)PPT.ppt

; 一 小儿体液平衡的特点;水需要量大（婴儿150ml/kg/d、幼儿120） 不显性失水多（为成人2倍） 排泄、交换率快（婴儿日交换量为细胞外 液1/2 成人1/7)对缺水耐受差 易脱水 体液的调节功能不成熟 肾脏（排泄主要途径 水调节唯一器官） 的浓缩功能和稀释功能差;体液的电解质组成;; 低钾血症 血清钾 3.5mmol/L（正常3.5～5.0）;U波;原则: 见尿补钾 方法: 口服 or 静脉滴注 浓度: 静脉 ≯40mmol/L(0.3%) 速度: 静脉 0.3mmol/kg/h ,≮8h 剂量: 轻度（3.0-3.5mmol/L) 3～4mmol/kg/d or 200-300mg/kg 中重度（中2.5-3.0 重 2.5 mmol/L) 4～6mmol/kg/d or 300-450mg/kg 时间: 持续4～6天; 高钾血症 定义: 血清钾浓度≥5.5mmol/L 病因: 肾功能衰竭 肾小管性酸中毒溶血 补钾 表现: 神经肌肉：萎靡 嗜睡 腱反射↓ 呼吸麻痹 CG:高耸T波 QRS 波群宽大 室颤; 病因: 丢失过多（腹泻 引流） 产酸↑（肾小管性酸中毒 肾衰竭 饥饿 酮症酸中毒）;;; 去除病因 补碱 5%SB 和 11.2%乳酸钠 用法 Ph7.3时才用 5%SB（ml）数=（-BE）×0.5×体重 5%SB 1ml/kg 可提高 HCO3- 1mmol/L ; 阴离子间隙 anion gap-AG AG=阳离子-阴离子=Na+-(Cl-+HCO3-) 正常值: 12±4mmol/L 临床意义;; 代谢性碱中毒 ; 指水份摄入不足或丢失过多→体液 总量↓尤其是细胞外液↓ 脱水一般伴有钠、钾等电解质的丢失;脱水临床表现;重度脱水;皮肤弹性差;;轻度脱水;中度脱水;;重度脱水;; 反映了水和电解质的相对丢失量 评估指标:血清钠130-150(mmol/L）和 血浆渗透压(280-320mOsm/L) 根据血清钠浓度分三类型 等渗性脱水（最常见） 低渗性脱水 高渗性脱水（最少见）;; 常用补液溶液;常用的混合液体;几种常用液体的简易配制;口服补液盐（ ORS ）;新（2002年）： 氯化钠： 2.6 g 枸橼酸钠： 2.9 g 氯化钾： 1.5 g 葡萄糖： 13.5 g 配法: 加开水至1000ml→1/3张溶液 总渗透压 245 mOsm/L;注意事项: 新生儿 频吐 腹胀者不用 补充继续损失量、生理需要量 时要稀释 ;目的 纠正脱水和电解质紊乱，维持血容量 渗透压、酸碱度和电解质的稳定; 补液原则 先盐后糖 先浓后淡 先快后慢 见尿补钾 抽搐补钙;; 定 性;定 速;;;;举例; 继续损失量 10～40ml/kg 1/3～1/2张 生理需要量 70～90 ml/kg 1/4～1/5张 ; 易估过重 → 补液量减少1/3 低渗性脱水多 → 张力宜高 心功能差 → 速度稍慢 易低血糖 → 补给10%GS 及时补钾、钙、镁; 补液后3～4h有尿 → 合适 6h脱水征有改善 → 补液有效 尿量多,但仍失水 → 液体张力低 尿量少,双眼浮肿 → 液体张力高 软弱无力,腹胀 → 低血钾 烦躁、脉搏快、呼吸困难 → 心衰 ; 患儿男 9个月 8kg 因腹泻3天入院.每天泻 水样大便8～10次 每次50～100ml 尿量每天约 100ml 口渴多饮 查体:精神萎靡 呼吸深长 皮肤干 弹性极差 哭无泪 前囟眼眶极凹 口唇粘膜极干 双肺(-) 心音低钝 腹胀 肠鸣音减弱 四肢末梢发凉 见花纹样改变 血清钠125mmol/L HCO3- 8 mmol/L 血清钾2.