直肠、肛管疾病护理PPT.ppt

5.治疗要点及反应 低位带蒂息肉：直肠指检时手法摘除或肛门镜下结扎摘除 高位或基底较宽息肉：手术切除 方式：电烧灼切除、经肛门结扎切除、肛门镜下显微手术切除、经腹手术切除 【护理诊断及合作性问题】 1.疼痛 与肛管病变、手术创伤有关。 2.便秘 与饮水或纤维素摄入量不足、怕排便时疼痛、身体活动少、有关。 3.尿潴留 与直肠肛周感染、骶麻后抑制排尿反射、切口疼痛、肛管内敷料填塞过多压迫尿管有关 4.有感染的危险 与手术及粪便的污染有关 5.潜在并发症：术后创口出血、感染、大小便失禁等 1.手术前护理 （1）饮食：手术前1天进流质饮食，术晨禁食 （2）肠道准备：手术前则应排空大便，必要时手术当天早晨清洁灌肠。痔病人行灌肠时肛管应轻轻插入 （3）皮肤准备：做好手术野皮肤准备．保持肛门皮肤清洁。 【护理措施】 （4）直肠肛管检查配合与护理：常用的直肠肛管检查方法有直肠指检和各种内镜检查 根据病人的年龄、体质和检查要求，选择恰当体位； 准备好检查用品，包括指检手套、肛门镜、直肠镜、液体石蜡、照明光源及手纸等； 协助病人摆好体位； 协助医生传递物品，对好光源；检查后将各种用品整理归原。 直肠肛管检查的体位 ①侧卧位：向左侧卧，左下肢髋、膝微屈，右下肢髋、膝屈曲各约90°，此体位适用于年老体弱的病人。 ②膝胸位： 最常用，病人屈膝伏卧跪于检查床，两肘屈曲着床，头部伏于枕头，适用于较短时间的检查。 ③截石位：常用于手术治疗。 ④蹲位：病人下蹲，用力增强腹压，适用于检查内痔脱出或直肠脱垂。 直肠肛管检查的记录 在发现直肠肛管内的病变时，先写明何种体位，再用时钟定位法记录病变的部位。如检查时取膝胸位，则以肛门后正中点处为12点，前方为6点；截石位时定位点与此相反。 截石位 术后护理： （1）饮食：术后一般不严格限制饮食， 指导病人多吃富含纤维素的蔬菜、水果，鼓励多饮水,手术后第1天进流质饮食，2～3天内少渣饮食。 （2）体位：卧位、平卧位或侧卧位，臀部垫气圈，以防伤口受压引起疼痛。 （3）保持大便通畅：直肠肛管手术后一般不控制排便，但要保持大便通畅，并告诉病人有便意时尽快排便。痔手术后2～3天可服阿片酊，以适当减少肠蠕动、有控制排便的作用，手术后3天内通过饮食管理等尽量不解大便，以保证手术切口良好愈合。直肠肛管手术后，一般在7～10日内不灌肠。 应注意敷料染血情况，以及血压、脉搏变化。 术后出血是最常见的并发症。出血积聚在直肠内可达数百毫升，病人有面色苍白、出冷汗、头昏、心慌、脉细速等内出血的表现，并有肛门坠胀痛和急迫排便感。 （二）病情观察 大便时可排出大量鲜血和血块，严重者发生失血性休克。对门诊术后病人要做好留观，对住院病人应加强巡视，观察伤口敷料有无渗血，定时监测血压、脉搏。如有内出血的表现，应立即静脉快速输液，同时报告医生做出处理。应注意观察有无肛门失禁、切口感染等其他并发症。 三、直肠肛管周围脓肿 直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织间隙的急性化脓性感染及脓肿形成。青壮年多见 绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛窦炎、肛腺感染引起，也可继发于肛周的软组织感染、损伤、内痔、肛裂及药物注射等。 肛腺开口于肛窦，因肛窦开口向上，便秘、腹泻时易引发肛窦炎，感染可向上、下、外扩散至直肠肛管周围间隙。部位分： 向上可形成骨盆直肠间隙脓肿； 向下导致肛旁皮下脓肿，是最常见的脓肿； 向外则形成坐骨肛管间隙脓肿。 直肠肛管周围脓肿破溃或切开后易形成肛瘘 上 外 下 【护理评估】 （一）健康史 询问病人是否有肛缘瘙痒、刺痛、分泌物等肛窦炎、肛腺感染的临床表现，了解病人有无肛周软组织感染、损伤、内痔、肛裂、药物注射等病史。 （二）身体状况 1.肛门周围皮下脓肿　最常见，全身感染症状不明显，以局部表现为主，可因排便咳嗽而加重的肛周持续性跳痛和红、肿、热、触痛，有波动感 2.坐骨肛门间隙脓肿　 脓肿位于肛提肌以下的坐骨、肛管之间的软组织间隙内，初期表现为局部疼痛，炎症较重时局部红肿热痛明显，炎症波及直肠和膀胱时病人出现直肠刺激症状和膀胱刺激症状。 3.骨盆直肠间隙脓肿　 脓肿位于肛提肌以上的坐骨、直肠间隙内，由于脓肿位置深而高，引起的全身症状较重而局部体征不明显。常表现有直肠刺激症状和膀胱刺激症状，有明显排便痛和排尿困难。 急性炎症期有不同程度的全身表现，如发热、头痛、乏力、食欲不振等；重症(深部脓肿)可有寒颤、高热，甚至出现感染性休克。 3、心理状况：焦虑、精神萎靡 4、辅