硬脊膜动静脉瘘PPT.pptVIP

脊髓硬脊膜动静脉瘘spinal dural arteriovenous fistula （DAVFs）;;病理生理机制;临 床 表 现;辅 助 检 查;1.????磁共振成像(MRI)。对脊髓疾病的诊断MRI逐渐有替代脊髓造影的趋势。对DAVF虽然MRI看不见瘘口，但在T2加权像可以发现由于静脉高压所致的脊髓水肿，表现为条状高信号。有时还可在脊髓表面有蔓状流空信号异常。此时如增强则所见的蔓状信号异常，在T1加权像表现为蔓状高信号。 ;;????脊髓血管造影。选择性脊髓血管造影是DAVF确诊和定位的唯一方法。如临床高度怀疑，而选择脊髓血管造影又未能发现异常，则应将血管造影范围上下扩大。有少数病例供血动脉来自椎动脉、颈外动脉，也可能来自髂内动脉，如我们的例六。 ;鉴别诊断 DAVFs易被误诊为脊髓肿瘤，脊髓空洞症，多神经病，帕金森病，脊髓炎，GBS及SAH。; 治 疗 SDAVF主要是解决动静脉之???的短路。包括手术切除夹闭痿口，切除“灶”或引流静脉。或用放射介入手段栓塞瘘口。但不能切除脊髓表面纡曲的血管。这些纡曲的血管都是引流静脉，如切除或灼闭都可能造成脊髓的损伤。 ;预 后; 近期的合并症，除感染、出血外主要是脊髓静脉的血栓形成，导致术后症状恶化。由于动静脉瘘口的夹闭，静脉内压力会有所下降，而此时纡曲扩张的静脉血流比较慢，有发生血栓的条件，因此多数主张术后应用一段低剂量的抗凝治疗。 恢复的好坏多数与病程长短有关。总的来看病程短，较轻，及时获得治疗的，恢复要好些。但从我们的病例看，即使病程已数年，已经全瘫，治疗后也有一定的进步改善。 ;SAVFs的临床特点-发病年龄;以脊髓神经根病为特点： 脊髓症状体征： （1）进行性双下肢麻木无力：为首发。 （2）排尿障碍： 发病后2个月-3年（平均 1.17±0.69年）。 （3）双侧Babinski(+)，传导束性感觉减退，双下肢深感觉减退。 神经根症状体征：腰骶痛，下肢根痛，跟反射减低或消失 。 ;辅助检查;辅助检查;与MS鉴别;与脊髓肿瘤鉴别;;;;;;