04-冠状动脉血流储备的测定.pptVIP

FAME研究 MI/死亡 * 未介入治疗 病变的后果 * 有研究：LAD近端病变FFR＞0.80的患者，年死亡率为1.63%，无明确冠心病，但有危险因素的患者，年死亡率1.5%。 SYNTAX与FAME比较 * FFR指导形态学复杂病变PCI IC adeno 100ug * 指导LM病变介入治疗 IVUS：CSA5.4mm2 * 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠状动脉血流储备的测定 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠状动脉血流储备的测定 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠状动脉血流储备的测定 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠状动脉血流储备的测定 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠状动脉血流储备的测定 冠状动脉血流储备的测定 * 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠心病分册编写人员名单 主　　编　霍　勇　方唯一 编　　者　(按姓氏笔画排序) 于　波　于世勇　马长生　马依彤　王乐丰　王伟民 毛　懿　方唯一　石蕴琦　曲新凯　吕树铮　乔树宾 刘　健　杜志民　李　浪　李为民　李占全　李建平 李俭强　杨峻青　杨跃进　沈卫峰　张　钲　张大鹏 陈　明　陈纪言　陈韵岱　周玉杰　郑 杨 洪　涛　 钱菊英 高　炜　郭丽君　黄　岚　葛　雷　葛均波 韩雅玲 窦克非　颜红兵　霍　勇 学术秘书　曲新凯 * 冠脉狭窄病变的评价 临床信息：症状和危险因素 无创功能评价：SPECT 、TMT、Stress-Echo等 冠脉造影：定性和定量（QCA） IVUS：血管壁和管腔的评价 VH、OCT、iMAP：斑块组织学评价 FFR:病变功能学评价 * 冠状动脉循环和调节 冠状动脉系统由直径几毫米到 400微米的较大冠脉和分支成 树枝样的较小冠脉及直径小于 400微米的小动脉和毛细血管 组成。 冠脉阻力血管： ① 直径100-400微米的前小动脉，其张力受冠脉流量、扩张压力和肌原张力控制，也受自主神经和内皮功能的调节； ② 直径小于100微米的小动脉，主要受灌注压和心肌代谢的影响。毛细血管床是由相互连接的直径约5微米的细小血管组成的网状结构，具有扩张性能，受其内压和邻近肌细胞的收缩状态影响。 * 心肌血流量的调节 影响心肌血流量的因素包括： ① 自动调节：一种当灌注压在一定范围内变化时维持血流量恒定的内在机制 ② 血管外压力调节：心室收缩峰压力、舒张末期压力、心率和收缩力都可作为血管外压力来增加冠脉阻力 ③ 神经调节：交感兴奋时心肌血流量往往增加，副交感兴奋多使心肌血流量减少 ④ 冠状动脉内皮：内皮细胞可释放血管活性物质，特别是NO，诱发内皮下平滑肌细胞舒张，降低血管张力，增加心肌血流量 冠脉循环只能通过增加血流量来满足心肌氧需要量的增加 * 压力、流量和阻力的关系 * 冠脉血流储备的测量方法 冠脉内热稀释曲线 由于CFR被定义为充血状态下与静息时的流量比值，而流量等于容积与平均传导时间（Tmn）的比值，若假设心外膜冠脉的容积是不变的，则CFR可用静息时与充血相的Tmn的比值表示。 * 冠脉血流储备评价冠脉狭窄的血液动力学意义 无动力学意义的狭窄： 狭窄远端CFR2.0；PCI术后2.5 舒张期与收缩期流速比值(DSVR) 1.5 近远端血流速度比值1.7 有动力血意义的狭窄： 狭窄远端CFR2.0 远端平均血流速度降低，通常20cm/s 近远端血流速度比值1.7 舒张期与收缩期流速比值(DSVR) 1.5 * 冠脉血流储备的优缺点 优点 病变的所有范围均被评价 评价生理参数 可计算心外膜血管和心肌的阻力 可用于研究微血管病变 缺点 没有狭窄特异性 对血液动力学变化很敏感 没有确切的正常值和正常与异常的界限值 * FFR测量的理论基础 正常状态下，血流经心外膜血管传导时，压力恒定； 在阻力血管最大扩张状态下，心肌血流量与灌注压成正比 狭窄使冠脉灌注压力（即狭窄以远的压力）降低 * FFR的定义和公式假设 注意：R 和Pv最小可忽略，并恒定 FFR被定义为狭窄存在和正常时心肌最大血流量（ QS ，QN ）的比值 ? ? ? * 压力资料的计算 心肌流量储备分数 FFRmyo =（pd-pv）/（pa-pv）= pd/pa 冠脉流量储备分数 FFRcor =（pd-pw）/（pa-pw） 侧枝流量储备分数 Qc/Qn=（FFRmyo-FFRcor） （pa-pv）/（pw-pv）=1+R