破伤风护理查房资料.pptxVIP

;内容摘要;一、护理评估;患者马文桃，男，76岁，因“腹胀腹痛3+天”于2017-03-11入院。入院前3+天，进食中药后出现腹胀腹痛，呈持续性疼痛间歇性加重，加重可自行缓解，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，于当地医院给予对症等治疗，具体不详。患者症状无明显缓解，遂于我院急诊科就诊，门诊以“腹膜炎原因待查”收入肝胆外科。;T :36.5℃，P:89次/分，R:20次/分 ，BP:149/76mmHg 胸廓无畸形，双侧呼吸度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。 张口困难，颈阻可疑阳性，无颈静脉怒张。 全腹散在压痛及腹肌紧张，无反跳痛，未触及腹部包块，肝及肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。 ;2017-03-11 急诊全腹彩超：1.肝囊肿 2.右肾囊肿伴侧壁钙化灶 3.前列腺增大伴钙化灶 腹部CT：1.肝囊肿 2.右肾囊肿伴侧壁钙化灶 ;（四）诊断;2017-3-13 22:40 患者突发全身肌肉强直，角弓反张，苦笑面容，口角紧闭。立即肌注安定20mg，后行气管切开。 2017-3-14 转入我科 入科后给予：呼吸机辅助呼吸、持续镇痛镇静、气管切开护理、抗炎症及破伤风抗毒素治疗、营养支持等对症治疗。 ;1、有窒息的危险 与持续性喉头和呼吸肌痉挛、误吸、痰 液堵塞气道有关 2、气体交换受损 与痰多，痰液粘稠有关 3、有体液不足的危险 与反复肌痉挛消耗、大量出汗有关 4、营养失调：低于机体需要量 与肌痉挛消耗、摄入障碍 有关 5、疼痛 与疾病发作肌肉痉挛抽搐有关。 ;6、有受伤的危险 与强烈的肌痉挛有关 7、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、活动受限有关 8、自理能力缺陷 与长期卧床，疾病发作有关 9、知识缺乏 缺乏破伤风疾病知识。 10、潜在并发症：肺不张、尿储留、心力衰竭等;? 用药护理：遵医嘱及时、准确适用TAT、镇痛镇静药等各类药物，并及时观察用药效果。 ? 隔离消毒：严格执行接触隔离制度。身体有伤口者不参与护理，所有器械、敷料专用，使用后灭菌处理，敷料用后焚烧。病室定时消毒。;加强自我保护意识，避免皮肤受伤。 出现下列情况及时就诊，注射破伤风抗毒素：?任何较深而窄的伤口，如木刺、锈钉刺伤；?伤口虽浅，但沾人畜粪便；?医院外未经消毒处理的急产或流产；④陈旧性异物摘除术前。 儿童应定期注射破伤风抗毒素或百白破三联疫苗，以获得主动免疫。;川北医学院 ·附属医院;破伤风：是由破伤风杆菌侵 入人体所致的特异性感染， 由细菌外毒素引发的局部、 全身肌肉强直、痉挛、抽搐 为特征的毒血症。 ;(二)流行病学;;临床表现;临床表现;（2）并发症;1.消除毒素来源：NS+H2O2 彻底清创。 2.中和游离毒素： 早期使用破伤风抗毒素（TAT）——2万~5万U（im 或iv） 早期应用破伤风人体免疫球蛋白（TIG）——3000~6000U（im） 3.控制并解除肌痉挛：是治疗的重要环节。 目的是使病人镇静，降低其对外界刺激的敏感性，控制或减 轻痉挛。 ①可根据病情交替使用镇静及解痉药，以减少病人的痉挛和痛苦。 ;②痉挛发作频繁且不易控制者，但需警惕喉头痉挛 和呼吸抑制的发生。 ③肌松剂：解痉效果显著。 4、防治并发症： ①防治呼吸道并发症 ②防治水电解质代谢紊乱和营养不良 ③防治感染 ;（五）预防措施;Thank You！