职业病危害预评价报告审核备案申请书.DOCVIP

建设项目职业病危害预评价报告审核（备案）申请书 建设项目名称 建设单位（公章） 申 请 日 期 填　 写 　说　 明 一、申请书由申请新建、改建、扩建建设项目和技术改造、技术引进项目（以下统称建设项目）职业病危害预评价报告审核（备案）的建设单位填写，一式两份。 二、申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本，字迹要清晰、工整。 三、申请书中“职业病危害类别”栏根据建设项目职业病危害预评价报告结论选择填写；职业病危害类别一般的建设项目在“申请类别”栏选择“备案”，其他危害类别的建设项目选择“审核”。 四、申请书中“申报材料”栏的“申请建设项目职业病危害预评价报告审核（备案）的公函”由建设单位出具。  项目名称 项目地址 项目性质 新建□ 改建□ 扩建□ 技术改造□ 技术引进□ 法定代表人 项目负责人 联系人 联系电话 总投资概算（万元） 职业卫生投资概算（万元） 建设单位地址 邮政编码 预评价单位 职业病危害类别 一般□ 较重□ 严重□ 申请类别 备案□ 审核□ 申报材料： □ 1. 申请建设项目职业病预评价报告审核（备案）的公函 （2份） 2. 建设项目职业病危害预评价报告（附电子版） （5份） 3. 建设单位和职业卫生专家对预评价报告的评审意见 （2份） □ 4. 职业病危害预评价机构的资质证明（影印件） （2份） □ 5. 职业病危害预评价报告法律责任承诺书 （2份） □ 6. 其他相关材料 （2份） 建设单位意见： 同意申请建设项目职业病危害预评价报告审核（备案） 建设单位主要负责人（签名）： （单位公章） 年 月 日