课程讲义-PGY周裕胜File.PPTVIP

he came to CRS OPD for help RDE: annular hemorrhoids, no mass palpable,normal anal tone. colonscopy revealed mixed hemorrhoids with bleeding. 病人住院發生的問題: 病人是因hemorrhoid入院。於11/05接受完hemorrhoidectomy後，發生術後bleeding的狀況。當時已晚，主治醫師已經回家。值班醫師用縫線止血。不久後，病人抱怨anunns wound處有劇痛。於是護理人員通知主治醫師。主治醫師探視過，馬上將病人送往刀房進行傷口處理! 進行完第二次手術後，病人就一直抱怨醫療不當，讓他感到相當不爽! 探討問題: Acute bleeding after hemorrhoidectomy 之處置是否有失當?是否有需要檢討的地方? 如何提升醫病溝通，以提昇醫療品質? Acute bleeding after hemorrhoidectomy 之處置是否有失當?是否有需要檢討的地方? 答案是有。通常處理的方法是以bosmin in 濕紗加壓處置。若是效果不好則會用anal foley traction來治療。 值班醫師非大腸直腸科專任醫師，針對hemorrhoid術後出血的處理並不熟悉，因此處置上會有問題。所以當值班遇到非自己本科的complaint，還是得call help. 如何提升醫病溝通，以提昇醫療品質? 醫病關係是醫師與病人建立疾病診斷與治療的橋樑。好的醫病關係緣於有效的醫病溝通，醫病溝通之好壞不僅影響疾病的診斷與治療，而且也關係著醫療照護品質之良莠。 醫病關係之轉變 過去 : 父子，以「醫生為中心」(physician-centered model) ，病人聽從醫囑，德行表現。丟擲模式 目前 : 醫療提供者與醫療消費者 ，以「病人為中心」(patient-centered model) ? 醫療是消費行為 ;主張參與醫療決定，權利與義務關係。飛盤模式 病人眼裡的你我… 住院服務滿意度 91 %: 護理人員態度不佳 84 %: 很少看到住院醫師，需要時找不到 83 %: 主治醫師對病人不夠關心 68 %: 實習醫師打針、抽血、換藥技術差 [ 台大醫院，88年4月 ] 醫病溝通不良的結果 降低診斷的正確性 降低醫囑遵從性 增加健康風險 增加時間與經濟成本 如何增進醫療溝通 病人層面 「就醫態度要正確」: 應尊重醫師專業上的考量判斷 「看病講清楚」: 有任何疑問或顧慮時，應立即發問 親友陪同就醫，有問題就勇敢問 「檢查、治療方法要確認」 「聰明用藥」 遵照指示服藥，藥品過期即應丟棄，不要囤積藥品 醫療人員層面 目光接觸，面容和悅→真誠 觸摸接觸之物理檢查切不可逾越尺度 姿態舉止切忌躁動失節 用字遣辭謹慎節制，避免誤會! 解釋病情或病人情緒失控時 適度保持沈默可適時幫助其疏導情緒 具備專業的知識和能力 三誠:誠實,誠心,誠意 隨時待命:病人一 有問題,醫師若能很快出現,家屬也較能諒解 事前,事後不斷地耐心解釋,讓家屬知道所有的狀況 邱文達 結論 Topic:hemorrhoid 何謂痔瘡： 以往相信所謂痔瘡即肛門周的靜脈曲張及其造成相關病變(錯誤觀念) anal cushions發生病變---演變為hemorrhoids. anal cushions--黏膜下血管，結締組織，細小的平滑肌纖維(muscle of Treitz) mechanism: (便秘)排便時壓擠厲害-anal cushions受到不正常的施力-造成滑動的現象(痔瘡) classification: Internal hemorrhoid: above pectinate line External hemorrhoid: below pectinate line mixed type: pectinate line(↑↓) internal hemorrhoids---no pain but pressure sensation external hemorrhoids--pain and skin itching mixed type hemorrhoids--pain and pressure external hemorrhoids external hemorrhoids generally do not require surgical manage