高压氧在脑复苏中的应用.pptVIP

海军总医院全军高压氧中心 高压氧在脑复苏中的应用 2011-09 * 研究背景 呼吸、循环骤停的患者增多； 心、肺复苏的成功率增加； 脑损伤治疗无突破性进展； 患者发病年龄趋于年轻（35-50岁↑）； 救治科室需要协作。（急诊、心血管、ICU…) * 脑复苏的“难” 临床研究中的难点 （1） 年龄大，基础病多； （2）现场救治“急、乱、慢、气道未开放” → （ 不）成功； (3) 早起呼吸、循环不平稳； （4）缺乏神经专科医生，不了解缺氧性脑损害的病理过程； （5）综合治疗不完善，易出现偏跛。 * 缺氧性脑损害的特殊性 水肿类型不一样：早起为细胞性水肿，相对轻；72小时渐进发展为血管性水肿为主，水肿加重。 缺氧时间长→水肿重。 整个水肿过程约2周。 病理： （早中期）能量代谢障碍、Ca2+超载、兴奋性氨基酸毒性、缺氧、炎症反应、氧化/抗氧化失衡（自由基）=坏死。（后期）→ 凋亡。 结果：神经细胞死亡（灰质），轴突和髓鞘崩解（白质）。 * 脑缺氧的类型 完全缺氧：在心肺复苏的过程中，缺氧时间长，超过神经细胞的最长“耐缺氧时间”（目前临床上仍为6min) → 造成不可逆损害。 ※心肺脑复苏失败！ 不完全缺氧：在心肺复苏的过程中，仍有部分氧供应大脑，没有超过最长“耐缺氧时间” 。 ※心肺脑复苏成功！ * 脑缺氧