内瘘患者血液透析（含HDF）上机操作流程及评分标准.docxVIP

内瘘患者血液透析（含HDF）上机操作流程及评分标准一、 操作目的1、替代肾衰竭所丢失的部分功能。2、清除代谢废物。3、调节水、电解质和酸碱平衡。二、 用物准备 治疗车上备消毒治疗盘，无菌棉签、棉球、创可贴、胶布、治疗护理包1个、20ml注射器、肝素、压脉带、弯盘、污物桶、锐气盒、16G穿刺针两根；静脉插管患者备敷料、5ml注射器两个。插管患者另备：20ml注射器1副，肝素2支，肝素帽2个，无菌纱布1-2块。环境准备 清洁、安静、舒适、安全。操作流程1、内瘘患者血液透析（含HDF）上机流程：报告（我是XX科护士XX，我操作项目是XX，现物品准备完毕，是否开始，请指示？是！），洗手（六步洗手法）→推车置患者床旁，操作前协助患者大小便，取适当体位，必要时清洁皮肤→上机前查对（姓名、参数、透析方式、滤器及治疗用品），检查各种无菌用物是否在有效期内且包装完整）→协助患者取舒适卧位，解释透析目的，注意事项（现在要进行血液透析治疗了，请问您的内瘘在哪一侧）→打开护理包，戴手套，站至患者内瘘侧→铺治疗巾；选择动静脉穿刺点，备胶布→取出棉签，消毒静脉穿刺部位（消毒范围不少于10cm）→在穿刺部位上方5-10cm处扎压脉带，松紧适宜→用肝素注射器连接穿刺针，排尽空气，核对首剂肝素用量→穿刺（要适时与患者交谈，以分散其注意力。如“请不要紧张，我现在要穿刺了，请不要活动”）左手拇指绷紧皮肤，右手持针，针尖斜面向上，与皮肤呈20-30度，自静脉上方或侧方先刺入皮下，在沿静脉走向潜行刺入，见回血证明针头已进入静脉，再顺静脉进针少许→穿刺成功，松开压脉带，告知患者（“穿刺成功，请松拳。我要给您固定牢固，请继续保持这个姿势不动”）用胶布固定穿刺针，取出压脉带→回抽注射器，确认穿刺成功后推入首剂肝素量→关闭穿刺针夹子，创可贴覆盖穿刺点→选择动脉端穿刺点，消毒穿刺部位（消毒范围不少于10cm），沿离心或近心方向行动脉穿刺并固定及覆盖创可贴，关闭动脉穿刺针夹子，并与导管动脉端相连→检查夹子的关闭状态，避免因压力过高导致的血液喷流→再次查对患者透析各参数，核对患者姓名无误后开启透析，血液沿动脉管流出，将肝素注射器与肝素泵相连，按医嘱维持肝素用量，血管通路管静脉端与静脉穿刺针相连。调节血泵转速，在200-300ml/min。无菌治疗巾覆盖穿刺部位→妥善固定后再次查对并做好签字、为患者测量生命体征，及时记录→整理用物及床单位，为患者取合适体位，告知患者透析时注意不要随意活动、尽量控制饮水，并告知其目的。询问患者有何需求及不适反应→再次检查穿刺点有无出血→报告操作完毕。2、为内瘘、直接穿刺患者实施治疗的结束流程：洗手、戴口罩→备齐用物至患者床旁，评估患者神志、生命体征、合作程度、血管通路。告知患者透析结束，准备回血（您好，您的治疗结束了，我现在要为您回血，请您不要活动）→确认治疗量已完成，在显示屏上按相应结束键，暂停血泵→戴手套，夹闭动脉穿刺针和透析管路动脉端上自带的开关夹子，分离血管通路管动脉端和动脉穿刺针连接处，将血液通路管动脉端与生理盐水相连；用5ml生理盐水连接动脉穿刺针，将穿刺针内血液注入患者体内→启动血泵，以80-100ml/min将血管通路管和透析器中血液全部经静脉管路回入患者体内，夹闭静脉穿刺针和血管通路管静脉端上开关夹子，分离血管通路管和静脉穿刺针→注意观察患者病情有无异常，管路与透析器连接处避免脱开，避免空气进入血管→拔出动、静脉穿刺针，用棉球、纸球、松紧带压迫穿刺部位，(如有出血，穿刺点用安尔碘消毒，更换创可贴覆盖)，压迫力度不能过紧，以不出血为宜→指导患者（30-120分钟）逐渐放松弹力绷带，先松静脉端再松动脉端松紧带，在压迫点近心端能扪及内瘘搏动→测量生命体征，交代注意事项（请您的医师评估病情稳定后，无特殊，准予离开血液透析室→患者休息20分钟，无不适，缓慢起床→撤下废弃的管路及灌流器→用物分类处理：撤下的废弃的管路及灌流器毁形，放入医用废物袋，集中处理；针头锐器置于锐器盒中→机器进行清洁和消毒→治疗车清洁消毒后备用→协助患者起床→整理床单位→记录四、应知应会1、穿刺血管的选择方法是什么？答：动静脉内瘘初次穿刺时，首先要观察内瘘血管走向，以触摸来感受所穿刺血管管壁的厚薄、弹性、深浅及瘘管是否通畅。通畅的内瘘触诊时有较明显的震颤及搏动，听诊时能听到动脉分流产生的粗糙吹风样血管杂音。2、内瘘患者常见并发症有哪些？答：（1）血栓；（2）感染；（3）血管狭窄；（4）血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤；（5）心力衰竭（反复心衰者可改用长期留置导管或腹透的方式治疗）；（6）肿胀手综合征；（7）窃血综合征3、血液透析普通肝素剂量选择方法？答：血液透析、血液滤过或血液透析滤过一般首剂量0.3～0.5mg/kg，追加剂量5～10mg/h，间歇性静脉注射或持续性静