哈佛大学麻省总医院的泌尿外科临床见闻.docVIP

哈佛大学麻省总医院的泌尿外科临床见闻（一） ? 　　获国家留学基金委青年骨干教师项目的全额资助，受湖南省医学会泌尿外科学分会主任委员齐琳主任的派遣，我有幸来到了哈佛大学麻省总医院（MGH）泌尿外科进行临床研修半年。在紧张的学习中，时间过得真快，转眼已是我学习的第5个月了。回味在这里的奋斗时光，艰辛的求索过程还是充满了快乐、充实的味道，每当站在MGH的历史名人的人像画廊里，厚重的医学历史芬香就向年轻的我扑面而来；随着2009年杰克 W. 卓斯塔教授因“端粒与端粒酶”的研究获得诺贝尔生理学或医学奖，MGH的天空已飘荡着7朵此殊荣的云彩了。 　　作为哈佛大学最早的附属医院，MGH的确与众不同，在其并不华丽的外表下，却有着吸引全球医学圣杰瞻仰的内涵。由于医学文化背景、医疗体制的差异，我无法比较MGH与湘雅医院的各自医学分量。在此，我想首先从我的视角探寻MGH外科手术室值得学习借鉴的一二： 一、严格的手术病人核对程序 　　每次进到MGH手术间观摩时，墙壁显眼处经常有一张红色或蓝色的硬纸片，上面写着“LEFT”或“RIGHT”；当病人移到手术床上时，肯定可以看到主刀的教授或主任在摆动病人的体位，或跪在地上连接手术设备的电接头插孔等；手术开始前，分别由麻醉、手术、护理小组的最高级别医务人员向巡回的护士汇报病人的姓名、住院号、诊断及手术计划与设备准备信息等，而每间手术间均配备一台以上的电脑，巡回护士直接可以调出病人的病历进行核对。 二、人性化的细节安排 　　MGH手术室的每一间房间总有一两面墙壁龛有很大的壁橱，里面按类别填满了手术的各种耗材，一到手术需要，巡回护士就会很快的拿出来，不需要跑来跑去或者寻寻觅觅；因为是泌尿外科，很多腔内手术是需要冲洗液的，而这种冲洗液的放置温度如果与体温有差异会导致患者寒颤或影响手术麻醉，在MGH手术间门口走廊的墙壁里，总有几个壁橱，里面配有恒温装置，塞满了保温的冲洗液；手术间的手术台的一端，地面上肯定会有一个地漏，当腔内手术时，用过的冲洗液就从连接管流到地漏，进而直至下水道，从而无须护工的辛劳了。最有一个有趣却严肃的观察，经常会发现一台手术估计20分钟就完了，这时一个洗手穿戴完毕的护士将台上的护士换下去，在MGH换班是按严格的时间规定而来的，是没有任何商量的，台上护士到点即下。 　　只要有实习医师或访问学者一进入手术间，主刀的医师就会要求巡回护士或工程师连接台上录像显示系统或打开不同角度的显示屏，方便大家的观摩学习。因为能进入手术室学习的人都是MGH官方同意并配置门禁卡，所以主刀医师有义务带好教学的，当然有资格进入MGH手术室学习的人还是很少的，整个手术室同时观摩的访问学者不会超过10个，我很有幸具有连续6月的自由观摩资格。 三、周到科学的手术小设备 　　随着中国的经济快速发展，目前国内的大型手术设备基本也都涵盖了美国手术室的同类所需，但参观过MGH的业内同行总是有一种一样的感觉：MGH的小设备、小耗材太周全了，太科学了。作为一个外科的高级职称人员，大家经常碰到这样的场景：主刀一台手术，因为一些小耗材设备的不科学或缺乏，手术留下很多遗憾或付出几倍的艰辛。 　　肾癌的腹腔镜保留肾单位术术中一般都要阻断肾动脉，国内一般采用血管外科的哈巴狗钳，通过Trocar将其放入术区，再采用腹腔镜操作钳打开哈巴狗钳，来钳夹肾动脉，因这两种钳并不配套，往往哈巴狗钳容易错位从而损伤肾动脉，在MGH，这种哈巴狗钳是特制的，其头部钝型，其柄部都有一个小孔，而操作此哈巴狗钳的腹腔镜操作钳头部有隆起，正好与小孔配套，从而能够稳定的与哈巴狗钳融为一体，使操作自如方便。 　　作为泌尿外科医生，大家都会经常碰到输尿管上段结石在碎石过程中返回肾脏，从而改为创伤大、出血风险高的PCN术，在MGH，一般这种情况，主刀医师会通过导管向结石上部注入凝胶，固定结石，然后轻松自如的把结石击碎，再从容不迫的把凝胶夹出。还有，大家在进行输尿管结石的碎石过程中，往往因为结石肉芽的原因，手术视野模糊而无法继续进行手术操作，国内经常拿两个注射器抽水注射保持视野清晰，但往往因为在更换注射器的过程中，刚注射清晰的视野因更换停顿又模糊了，让人无限烦躁，在MGH，有带有控制阀的注射器，通过导管连接输尿管镜和冲洗液，因为阀门的缘故，可以连续抽水冲水，从而视野永远清晰，手术流畅得像流淌的音乐一样。 四、稳定和谐的专业护理队伍 　　在MGH，每个专科的手术护士是固定的，专科小组长也是固定的，几乎是一生奉献，因为在固定前这些专业人员都已经过全手术室的轮训，基本功及知识面已经比较宽广了；MGH的专科手术室一般是集中在一起的，从而方便了专业人员的交流和帮助。正是这种固定与集中，大家对专科材料放置的熟悉程度就像在家里一样，对设备的使用耳熟能详，对外科医师的手术习惯当然也就很清楚了。每个小