焦虑障碍的临床诊断和治(内心体验).docVIP

焦虑障碍的临床诊断和治疗——内心体验 北京大学精神卫生研究所 丛中 ? ????焦虑在病人身上的发生率非常高。一些病人在有躯体疾病的同时伴有焦虑或者抑郁的情绪，而有些病人没有躯体疾病只有以焦虑做为主要的临床表现。????根据崔明、张玉山（2000年）报道，综合医院住院病人焦虑发生率40.3%；其中内科32.1%、外科37.2%、妇科29.4%、肿瘤科59.6%。徐俊冕（2000年）报道上海中山医院心理门诊1013例，符合DSM-Ⅲ-R和ICD-10分类诊断标准的焦虑障碍发生率29.42%。原天岗等（2002年）综合医院就诊病人中伴发各种精神障碍者达50%以上，焦虑障碍的识别率6.45%，漏诊率93.54%。可见临床医生重视焦虑的问题是非常必要的。????1 焦虑概述????焦虑是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪。焦虑同抑郁一样是人类常见的情绪反应，而焦虑反应远比抑郁反应常见。这是因为焦虑是对困难、压力、挑战、危险或威胁的情绪反应，抑郁是对“失去”（如失去亲人、财富、地位、名誉等）的情绪反应。????一般而言，焦虑可分为三大类：????①现实性或客观性焦虑。如面临考试，又没有充足时间复习从而产生焦虑。????②神经过敏性焦虑。即不仅对特殊的事物或情境发生焦虑性反应，而且对任何情况都可能发生焦虑反应。????③道德性焦虑。即由于违背社会道德标准，在社会要求和自我表现发生冲突时，引起的内疚感所产生的情绪反应。 ????2 焦虑的现象学描述????在面对困难或有危险的任务，预感将要发生不利的情况或危险发生时，产生的焦虑，是一种正常的心理状态。但当焦虑程度及持续时间超过一定的范围时就构成焦虑症。????无论是焦虑或者抑郁还是其它的心理症状，通常会从两个方面来描述：一个是病人的内心体验，另一个是病人的一些表情或者行为，即外部表现。????临床上常用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）来描述焦虑障碍的程度。SAS由Zung于1971年编制，适用于具有焦虑症状的成年人，评定时须根据最近一星期的实际情况来回答，否则测验的结果不可信。????焦虑自评量表含有20个项目，分为4级评分（主要评定项目所定义的症状出现的频度，其标准为：“1”没有，“2”小部分时间，“3”相当多时间，“4”绝大部分时间或全部时间），总分乘以1.25取整数，即得标准分。一般来说，焦虑总分低于50分者为正常；50～60者为轻度，61～70者是中度，70以上者是重度焦虑。评分需与常模或对照组比较进行分析，主要用于评定焦虑病人的主观感受。 焦虑自评量表 ? 没有或很少时间 小部分时间 相当多时间 绝大部分或全部时间 ????1、我觉得比平时容易紧张或着急 1 2 3 4 ????2、我无缘无故在感到害怕 1 2 3 4 ????3、我容易心里烦乱或感到惊恐 1 2 3 4 ????4、我觉得我可能将要发疯 1 2 3 4 ????5、我觉得一切都很好 4 3 2 1 ????6、我手脚发抖打颤 1 2 3 4 ????7、我因为头疼、颈痛和背痛而苦恼 1 2 3 4 ????8、我觉得容易衰弱和疲乏 1 2 3 4 ????9、我觉得心平气和，并且容易安静坐着 4 3 2 1 ????10、我觉得心跳得很快 1 2 3 4 ????11、我因为一阵阵头晕而苦恼 1 2 3 4 ????12、我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的 1 2 3 4 ????13、我吸气呼气都感到很容易 4 3 2 1 ????14、我的手脚麻木和刺痛 1 2 3 4 ????15、我因为胃痛和消化不良而苦恼 1 2 3 4 ????16、我常常要小便 1 2 3 4 ????17、我的手脚常常是干燥温暖的 4 3 2 1 ????18、我脸红发热 1 2 3 4 ????19、我容易入睡并且一夜睡得很好 4 3 2 1 ????20、我作恶梦 1 2 3 4 ????注：请注意，第5、9、13、17、19题为逆向计分。????3 内心体验（精神性焦虑）????上面的焦虑自评表中有不少项目都是描述焦虑病人的内心体验，是焦虑在心理方面的感受，这又称为精神性焦虑；而身体或者行为的表现叫做躯体性焦虑。????3.1 什么是精神性焦虑????精神性焦虑是焦虑症的核心症状，包括担忧、紧张、不安全感、焦燥不安和害怕等不同程度的情绪焦虑表现，并伴有易激惹、注意力集中困难和对声光等刺激的敏感。主要是心理上的体验和感受。觉得自己无能力面对威胁，感到危险马上发生，内心处于警觉状态，或怀疑自己应对行为的有效性。患者表述的症状通常是与处境不相符合的痛苦情绪体验，如担忧、紧张