胰腺肿瘤影像学诊断PPT.ppt

（三）、胰腺囊性肿瘤 浆液性囊腺瘤 边缘光滑圆形或卵圆形肿块，密度近于水 包膜光滑、菲薄，多房蜂窝样，一般小于2cm 中央纤维疤痕和分隔可见条状不规则钙化或特征性日光放射状钙化 增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰 粘液性囊腺瘤和囊腺癌 边缘光滑、圆形、卵圆形肿块，密度近于水。 多为大单囊，少数几个大囊组成，一般大于2cm。 囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；恶性者囊壁常较厚不规则。 囊壁可见壳状或不规则钙化。 可见乳头状结节突入腔内，增强可见强化。 有恶变倾向。 粘液性囊性肿瘤 胰腺粘液性囊腺癌 二、胰腺内分泌性肿瘤 胰岛 pancreatic islets (langerhans) 胰岛细胞瘤 定义：最常见的胰腺内分泌性肿瘤，其中约60%为功能性胰岛细胞瘤，较早出现明显的临床症状，90%的瘤体直径小于2cm。 发病情况和临床表现 胰岛细胞瘤（ Islet cell tumor） 发病率 主要症状 胰岛素瘤（Insulinoma） 40% 低血糖综合征 胃泌素瘤（Gastrinoma） 25% Z－E综合征 胰多肽瘤（PPomas）及其他 1－2% 抑制胆汁和胰液分泌 胰高血糖素瘤（Glucagonomas） 1% 糖尿病皮炎综合征 胰肠肽瘤（Vipomas） 2% 致腹泻综合征 生长抑素瘤（Somatostatinomas） 2% 抑制综合征 无功能性胰岛细胞瘤 30% 恶性者90% 胰岛素瘤insulinoma 是由B细胞组成，属APUD系统的,分泌过量胰岛素的胃肠道神经内分泌肿瘤。由于大量的胰岛素释放入血，引起以低血糖为主的一系列症状。 诊断方法 诱发儿茶酚胺大量释放 神经系统低血糖症状 临床症状 反复测定空腹血糖可低至2.2mmol/l。 葡萄糖耐量试验可呈地平曲线。 禁食后发生的症状性低血糖常伴有血清 胰岛素水平升高大于25uU/ML(正常值 24uU/ML)。 病人一夜禁食，测胰岛素/血糖比值 （岛素释放指数）大于0.4（正常0.3） 化验检查 影像诊断 肿瘤常较小，圆形，直径一般为0.8-1.5cm，10%为多发，10%为恶性，钙化少见 CT平扫多为等密度，密度类似正常胰腺，胰腺形态和轮廓正常，常不易发现 增强后早期显著强化—可出现所谓的“纽扣征”，周围的密度高于中央区 门脉期呈等密度，延迟期部分病灶可稍低 胰腺肿瘤的影像诊断 1. 腹膜后间位器官；2. L1-2椎体水平；3. 分头、体、尾三部分。 胰腺解剖 钩突 胰头 胰体 胰尾 胰管 十二指肠小乳头 十二指肠大乳头 腹腔干 脾动脉 肝总动脉 胃十二指肠动脉 1.腹腔干-肝总动脉-胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉；2.腹腔干-脾动脉-胰支；3.肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉。 胰腺血供 胰十二指肠下动脉 肠系膜上动脉 静脉引流入肠系膜上静脉和脾静脉 淋巴：腹主动脉旁和肠系膜上动脉旁淋巴结。 胰腺头部 位于十二指肠降部内侧，被十二指肠包绕，是胰腺癌的好发部位。 由胰十二指肠上动脉和胰十二指肠下动脉供血。 胰腺颈部 位于胰头与胰体交界部，肠系膜上静脉的腹外侧，是胰腺相对细的部位。 颈部为一乏血管区。 胰腺体部 位于肠系膜上静脉前方。 体和尾由胰背动脉，胰支，胰大动脉和胰尾脉供血 。 胰腺尾部 较细，指向脾门，行向左季肋区 。 胰头:胰体:胰尾＝3cm:2.5cm:2cm 胰腺肿瘤 胰腺癌 胰腺囊腺瘤 胰腺乳头状囊肿 外分泌肿瘤 内分泌肿瘤 胰岛素瘤 胃泌素瘤 胰高血糖素瘤 生长抑素瘤 舒血管肠肽瘤 功能性 无功能性 一、胰腺外分泌肿瘤 (一）、胰腺癌 消化道恶性肿瘤8％～10％ 发病年龄以45～65岁最为多见 男:女 国内为1.8:1 与吸烟、饮酒有关 机制：烟草中致癌物入血后经胰腺排泌，刺激胰管上皮，最终导致癌变 病因与发病机制 饮酒因素 酒精 持续刺激胰腺细胞分泌活性