甘肃省农村重大疾病新型农村合作医疗保障实施的方案试行.pptVIP

医保政策培训2014年12月 甘肃省农村重大疾病新型农村合作医疗保障实施方案(试行) 关于印发《甘肃省农村重大疾病新型农村合作医疗保障实施方案（试行）》的通知 甘卫基层发〔2014〕489号 为有效减轻农村重大疾病患者经济负担，提高重大疾病医疗保障水平，切实解决因病致贫、因病返贫问题，根据国务院《关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号）、国家卫生计生委《关于做好新型农村合作医疗几项重点工作的通知》（国卫办基层发〔2014〕39号）精神，省卫生计生委在广泛征求新农合统筹地区意见的基础上，结合我省近几年新农合重大疾病保障运行实际情况，制定本方案。 一、指导思想 继续完善以病种为切入点的农村重大疾病保障工作，在稳步推进和不断扩大参合农民受益的基础上，进一步完善新农合保障和医疗救助制度，实现农村居民重大疾病保障与民政救助的有效衔接，切实落实重大疾病“即时结报”工作，全面推进新农合“一卡通”有效使用和支付方式改革，充分发挥新农合基金支付的杠杆调节和利益导向作用，调动各方面积极性，逐步建立有利于控制医疗费用不合理增长，提高参合人员受益水平，确保基金安全有效运行的新农合支付制度，促进公立医院综合改革，减轻参合农民就医负担，使广大群众进一步享受医药卫生体制改革成果。 二、保障范围 根据国家新农合农村重大疾病保障病种有关规定，结合我省实施新农合农村重大疾病保障工作开展实际和基金承受能力，省卫生计生委对我省截止2014年已陆续列入新农合农村重大疾病保障范围的“急性早幼粒白血病”等27种病种，根据其实际发病率、治疗效果、医疗费用和治疗条件等逐一进行甄选、对比和评估，取消了“耐多药肺结核（门诊特病）、Ⅰ型糖尿病、甲亢（门诊特病）、唇腭裂、终末期肾病、艾滋病机会性感染、老年性白内障、苯丙酮尿症（门诊特病）、儿童尿道下裂”共9种疾病。 二、保障范围 调整保留了原“农村儿童急性白血病、儿童先天性心脏病、儿童脑瘫、脑梗死、慢性粒细胞白血病、中重度传导性神经性耳聋（听觉植入，听力重建）、乳腺肿瘤（四级手术）、宫颈肿瘤（四级手术）、重性精神病、血友病、肺肿瘤（四级手术）、食道肿瘤（四级手术）、胃肿瘤（四级手术）、急性心肌梗塞（介入）、结肠肿瘤(四级手术）、直肠肿瘤（四级手术）、肝肿瘤（器官移植除外）（四级手术）、胰腺肿瘤（四级手术）”共计18种疾病，继续作为2015年新农合大病保障病种， 二、保障范围 新增了“恶性淋巴瘤、胆囊恶性肿瘤（胆管恶性肿瘤）(四级手术)、多器官功能障碍综合征(MODS)、肝硬化（失代偿期）、急性重症胰腺炎、甲状腺肿瘤（四级手术）、卵巢恶性肿瘤（四级手术）、脑肿瘤（四级手术）、前列腺肿瘤（四级手术）、骨与软组织恶性肿瘤（四级手术）、子宫内膜恶性肿瘤（四级手术）、先天性心脏病（成人）（四级手术）、膀胱肿瘤（四级手术）、主动脉夹层和主动脉瘤（单侧下肢动脉硬化闭塞症/下肢静脉血栓形成/或合并肺栓塞）（介入）、极低出生体重儿、超极低出生体重儿、重症肺炎、休克、儿童哮喘持续状态、妊娠期高血压疾病（子痫前期重度）、产后出血（介入手术）、胎盘植入（完全性前置胎盘 ）、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、肾脏肿瘤（四级手术）、妊娠期血小板减少症、人工关节置换术（单侧）、病毒性脑炎（重症）、化脓性脑膜炎（重症）、头颈部恶性肿瘤（四级手术）、肾上腺肿瘤(四级手术)、新生儿先天性消化道畸形”共32种病种作为新农合农村重大疾病病种，纳入新农合重大疾病保障范围，进行重点保障，使我省新农合重点保障的农村重大疾病达到50种。 三、定点医疗机构 （一）资质条件 具备相应病种诊治条件，取得相关病种技术准入资格，能独立开展相关病种治疗业务、确保医疗质量和安全、无不良信用记录的新农合定点的三级医疗卫生机构(县、区级三级医疗卫生机构除外)。 三、定点医疗机构 （二）确定方式 省卫生计生委负责确定省级定点治疗医院。各统筹地区应坚持区域定点医疗机构“合理布局，专科专治，中西兼顾，优势互补”的原则，组织专家进行科学评估后，择优选择服务能力强、技术水平高、诊治条件好、管理规范的新农合定点医疗机构作为本地相关病种的定点治疗医院。 三、定点医疗机构 （三）规范就诊 参合大病患者可就近选择三级及以上新农合定点医疗机构就诊。在省外三级及以上医院（须 为当地新农合定点医院）、省内参合地以外地区新农合定点医院治疗时，必须严格履行转诊手续。省外三级及以上医院补偿标准参照省级定点医院执行，省内参合地以外医院参照该医院定点医疗机构级别执行。 三、定点医疗机构