护理学毕业论文-医院-社区-家庭-个人联合干预对促进copd患者康复并改善生命质量的前景展望.docx

医院-社区-家庭-个人联合干预对促进慢性阻塞性肺疾病患者康复并改善生命质量的前景展望周芷若【摘要】目的：探讨医院-社区-家庭-个人联合干预对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的积极影响。方法：通过对一系列相关资料的研究与解读，试图寻找COPD患者康复和提高生命质量的的系统干预方法。结论：通过医院-社区-家庭-个人联合干预，综合调动医院、社区等各级护理资源，配合家庭护理与个体的康复训练，有望更好地控制COPD患者的病情，促进康复、防止复发，改善患者的生命质量，同时还具有深远的社会意义。【关键词】COPD；护理；前景；联合干预；生命质量1 慢性阻塞性肺疾病概述1.1 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructuive pulmonary disease，COPD）简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)（FEV1/FVC）＜0.70表明存在持续气流受限。[1]COPD是阻塞性肺炎的一种，病情会随着时间推移而加重。COPD的主要症状包括呼吸短促、咳嗽和喀痰。许多慢性支气管炎的病人同时也是患有慢性阻塞性肺病。吸烟是导致慢性阻塞性肺病的主要原因。其他相对次要的因素包括空气污染、二手烟和遗传等。在发展中国家，导致空气污染最常见的原因是烹煮及供暖炉火的通风不良。1.2 COPD对患者生命质量的不良影响COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均居高不下。1992年在我国北部和中部地区对名农村成年人进行了调查，COPD的患病率为3%。近年来对我国7个地区 20245名成年人进行调查，COPD的患病率占40岁以上人群的82%。因COPD导致的肺功能进行性减退，会严重影响患者的劳动力和生命质量。所以COPD每年都造成巨大的社会和经济负担，根据世界银行/世界卫生组织发表的研究．预计至2020年时COPD将占世界疾病经济负担的第五位。[1]有调查显示：全国正常人群中出现睡眠问题者占45.6%[2]。COPD患者大多存在不同程度的睡眠问题，睡眠质量较差。有诸多主、客观因素导致了COPD患者的睡眠障碍[3]，如住院COPD患者睡眠环境改变，加之夜间频咳，呼吸困难造成患者睡眠节律紊乱。此外，部分患者因缺乏疾病相关知识，会对治疗、预后、转归、费用过分担忧，产生焦虑心理，严重影响睡眠效率。然而，目前尚没有公认的COPD患者睡眠障碍的管理指南，临床中亦并未将COPD患者的睡眠障碍作为常规治疗干预目标。因此，在积极治疗原发病的同时，及时评估患者潜在的睡眠问题，探讨影响睡眠的危险因素，建立标准规范化的睡眠干预模式，实施有效的护理措施已成为当前医护工作者面临的重要问题。COPD患者的呼吸困难导致低氧血症和高碳酸血症反复产生，中枢化学驱动功能降低，出现睡眠呼吸紊乱，觉醒次数增加[4-5]。COPD患者因呼吸负荷较重，通常消耗能量较高，但常因气促、咳嗽、呼吸困难等临床症状而致饮食摄入量不足，造成营养不良。有研究[6]表明，有30%～70%的COPD患者存在不同程度的营养不良，60%的患者低于理想体质量。COPD是一种严重危害人体健康的呼吸系统疾病，其发病缓慢、病情隐匿的特点导致患者死亡率极高。[7]1.3 当前COPD患者护理中存在的不足与问题1.3.1 健康教育需求与护士认知之间的差异1.3.1.1 不同病程阶段COPD患者对健康教育需求存在差异 患者在入院后2～3d教育与管理、康复治疗、心理指导得分低于出院前，而氧疗、辅助检查、排痰得分比出院前高，可能因为入院后患者处于急性加重期，主要表现为咳嗽、咳痰、气喘及发热等症状和体征，因而更加关注氧疗、排痰治疗等控制症状的措施以及疾病的预后；而在症状得到缓解后的出院前期，怎样进行出院后的功能锻炼等知识的需求相应增。患者入院后药物治疗、疾病知识需求得分与出院前比较无差异，是因为二者相对于氧疗、排痰等知识比较内容复杂且不易理解，但却是患者始终关注的重点，患者强烈的学习动机决定用药和疾病知识在不同时期的排序一致而且靠前，因此可以看出不同疾病阶段的COPD患者健康教育需求有差异。入院时集体授课、健康教育专栏、病友会需求得分均低于出院前，而病室电视宣教得分高于出院，这是因为急性加重期患者需要卧床休息，电教作为这期间触目可及的便利性更受到患者的欢迎，随着患者逐渐康复，患者更加渴望参与到群体教育中，因而集体授课、健康教育宣传栏、病友会更加能够满足患者的回归社会的渴望；不同时期，医患一对一的讲解排序均在第一位，与患者对个体化健康教育的高需求度密不可分。1.3.1.2 不同病程阶段COPD患者健康教育需求与护士