体液失调PPT.ppt

（四）实验室检查 血清钾＜3.5mmol/L 代碱： K+移出细胞外，H+移入细胞内 多尿、尿比重↓：阻碍抗利尿素 反常性酸性尿 反常性酸性尿 一般碱中毒时，尿中H+排出减少，尿呈碱性 低钾时远曲肾小管Na+?K+交换↓，Na+?H+交换↑，H+排出↑，表现酸性尿 （五）心电图 （六）治疗 治疗原发病 补钾 原则 1.尽量口服 2.切忌推注 3.静脉补钾注意事项 常用药物： 10%KCl （Cl可减轻碱中毒，减少肾排钾） 静脉补钾注意事项 ①不宜过浓：0.3% ②不宜过快：80滴/分 ③不宜过早：见尿补钾（尿量40ml/h） ④不宜过大 ：3-5g/d；不大于8g，分次补给 六、高钾血症Hyperkalemia 5.5mmol/L （一）?病因 摄入过多：输库血，输入过多 排泄少 ：肾衰 细胞内移出：酸中毒、细胞破坏 （四）诊断 尿少、尿比重↑ 血Na＋和CI－正常 血液浓缩：RBC,HB,HCT↑ （五）治疗 病因治疗 补液 补什么？等渗溶液 0.9%NS：氯浓度高于血浆，可致高氯性酸中毒 平衡盐溶液：离子成分与血浆接近，还可纠酸 补多少？ 丧失量 生理需要量 补多少？ 丧失量 根据脱水程度估计 按红细胞压积计算：补水量(L)=（红细胞压积上升值／正常值）＊ kg体重＊0.20 先补1／2～ 2／3 ,其余在第二日补给 生理需要量：水2000ml，钠4.5g 常用平衡盐溶液 1份1.86%乳酸钠+2份复方氯化钠 1份1.25%碳酸氢钠+2份等渗盐水 三、低渗性脱水Hyponatremic Dehydration 慢性脱水，继发性脱水 缺钠多于缺水 血清钠低于135mmol/L，细胞外液低渗 （一）?? 病因 慢性丢失 ⑴ 消化液持续丢失：反复呕吐、胃肠减压⑵ 大面积慢性渗液⑶ 肾排钠过多：用利尿剂未补钠 等渗缺水补水过多 （二） 病理 渗透压↓： ADH↓ ，肾重吸收↓ 尿量↑ 血容量↓：醛固酮↑、ADH↑,肾重吸收↑，尿量↓ 渗透压和血容量调节不同时，优先保证血容量 水移向高渗侧（细胞内）：细胞外液进一步↓ 低渗性缺水为什么?尿先多后少？ 血容量未明显减少时，低渗使ADH分泌减少，肾重吸收↓而多尿，血容量进一步下降，机体不再顾及渗透压而拼命保水,维持血容量,而尿少↓。  （三）临床表现 无口渴 缺水表现：皮肤干燥， P↑,BP↓ 缺钠表现：细胞水肿 轻度：血钠 135mmol/L 疲乏、头晕、手足麻木 中度: 130mmol/L 呕吐，视力模糊，晕倒 重度: 120mmol/L 神志不清,昏迷，休克 （四）实验室检查 血液浓缩 血钠降低 尿比重↓（1.010）、 尿 钠↓ （五）治疗 原因治疗 抗休克：补足血容量 补液 补什么？含盐溶液或高渗盐水 补多少？丧失量及生理需要量 补钾：尿量达40ml/H后补 纠酸 估计需要补充的丧失量 根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量 轻度：每kg体重0.5g 中度：每kg体重0.75g 重度：每kg体重0.125g 公式计算 补钠量（mmol）=[血钠的正常值（mmol/L）－血钠测得值(mmol/L)]＊体重(kg)＊0.60(女性为0.50) 一般先补一半 ,其余一半在第二日补给 四、高渗性脱水Hypernatremic Dehydration 血钠高于150mmol/L，细胞外液高渗 原发性脱水 缺水多于缺钠 （一）?病因 摄入水份不足：吞咽困难，缺少水源 水份丧失过多 ： 肾：尿崩症，多尿期肾衰 皮肤：发热、出汗 （二）病生 高渗： 口渴中枢--口渴 ADH↑：少尿 血容量不足：醛固酮↑少尿 体液重分布：移向高渗侧，细胞内水向细胞外移动，细胞内脱水 （三）表现 轻度：口渴。缺水量占体重2％～4％ 中度：极度口渴。乏力、尿少和尿比重↑。皮肤干燥，眼窝凹陷。烦躁。缺4％～6％ 重度：出现躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。缺水超过体重6％ （四）诊断检查 少尿、尿比重高 血液浓缩 血清钠150mmol/L （五）治疗 去除病因 补液 补什么？补水为主，适当补钠：5%GS或0.45%氯化钠 补多少？丧失量及生理需要量 补钾、纠酸 估计已丧失量 ①体重百分比：每丧失体重的1％，补液400～500ml ②公式。补水量（ml）＝[血钠测得值（mmol/L）－血钠正常值（mmol/L）]＊体重（kg）＊4 分二日补给 为什么高渗脱水还需补钠？ 高渗脱水是缺钠与缺水同时存在，由于缺水更多，血液浓缩，才使血钠浓度增高，而总量仍然是减少的。 五、低钾血症Hypokalemia 血清钾3.5mmol/L 正常值：3.5-5.5mmol/L （一）钾的正常代谢 1.分布 98%存在细胞