内科疑难病2011PPT.pptVIP

内科疾病的诊断思维 ;;疾病的诊断步骤;收集信息;分析综合;内科疾病的诊断思维 ;进一步获取证据;鉴别与诊断;;何谓疑难病? ; 可以将“疑难病”分成以下三种类型: 真正的疑难病 相对的疑难病 人为的疑难病 ; 造成“疑难”的原因 ; 造成“疑难”的原因; 造成“疑难”的原因 ; 学识经验; 设备条件; 正确的临床思维方法。 ;内科疑难病的诊断思维 ;例1 ;心房粘液瘤;例2 ;肺孢子菌肺炎;例3 ; 疑难病的诊断原则（一） 有的患者不同时间内有多种不同表现，结果全是一种病所致。因此，诊断疾病时先要遵从“一元论”原则 ;例4 ;腹膜后纤维化;例5;“一元论”的来源与应用; 疑难病的诊断原则（二） 要抓住病情的要点。 什么是要点？能肯定的、持续存在的、有规律变化的、客观的、可重复查到的、很明显的异常，往往是需要分析的重点或切入点。 ;疑难病的诊断原则（三）; 内科疑难病的诊断思维;疑难病的诊断原则（五）; 几种使得病情疑难的情况（1） 特殊的综合征 如 POEMS，疾病本身就有多方面的表现，包括多发性周围神经病、脏器肿大、单克隆浆细胞增生、皮肤病变等，可具备五项中的三、四、五项； 首发症状以 肢体麻木、无力最多，也可能是消瘦、肝脾淋巴结肿大；所以表现可能是多种多样。 ;例9; 几种使得病情疑难的情况（2） 治疗引起的附加问题 例如药物引起的发烧、皮疹、白细胞减少、血小板减少、溶血、菌群紊乱等。还有一些比较少见的，如腹膜透析引起胸腔积液、造影剂引起肾功能衰竭（造影剂肾病）、冠脉介入治疗后造成胆固醇结晶栓塞（肾动脉栓塞）、中药木通（含马兜铃酸）引起肾功能损伤、肝素相关血小板减少等。 ;几种使得病情疑难的情况（3）;例11; 二、内科疑难病的诊断思维;例12;一青年患者，临床及影像学均支持弥漫性间质性疾病，经支气管镜肺活检，??理学诊断为朗格罕细胞组织细胞增多症。该病早年很少提到单独的肺病变。其后全球积累的病例多了，在新的分类中单器官病变包括骨、皮肤、淋巴结，而主要是肺，占单器官病的 85%，若非活检，很少有人想到此例为朗格罕细胞组织细胞增多症。;疑难病诊断原则要点;一点建议---集体智慧的运用; 结 语 ;;;