内镜清洗消毒规范操作与感染控制PPT.pptVIP

使用GA ，OPA及过氧乙酸时，应注意避免直接接触此类消毒剂，同时应注意避免接触到这些消毒剂的气溶胶。 近年，酸性氧化电解水也被用于消化内镜的消毒。当内镜表面上的有机物过多时，酸性氧化电解水容易失活。用手清洗时，存在无法将有机物去除干净的可能性，因此在使用酸性氧化电解水时要格外注意。 3. 冲洗 残留的消毒剂对病人胃肠黏膜产生危害 终末漂洗用过滤水或无菌水 水龙头水有菌 4. 干燥/保存 乙醇或异丙醇压缩空气 清洗消毒后彻底干燥 保存在通风良好的镜柜里，不能卷曲保存 内镜中心 陈萌 做好内镜清洗消毒防止交叉感染 主要内容 内镜相关的医院感染 内镜清洗消毒规范与感染控制 一、内镜相关的医院感染 近年来有关幽门螺杆菌、肝炎病毒(HBV和HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)等可能经内镜传播，已成为医学界、患者和社会媒体关注的问题。 1993年美国消化内镜学会统计：内镜相关感染的发生率是1/180万。但是这一数字也许只是冰山一角，实际的内镜相关感染率远远高于这个数字，特别是在内镜清洗消毒不严格的国家和地区。理论上各种病原微生物均有可能通过内镜诊疗操作进行传播。 内镜相关的感染传播 从1974－1987年，全球共报道84例内镜导致的沙门氏菌感染； 1974－1993年全球共报道45例内镜相关铜绿假单孢菌感染。 然而病毒感染潜伏期较长，明确病毒感染与内镜操作之间的关系即对病毒感染的确定非常困难。 Morris等曾报道2个由内镜传播HBV的病例。 Bronowicki等报道2例患者接受结肠镜检查后感染了HBV，而使用的肠镜此前刚为一位HBV感染的患者做过检查。 国内内镜相关感染传播的文献报道较少。 内镜相关的感染传播 感染途径 内镜所致医院感染的发生原因是消毒不严，其常见的感染途径有三个： 患者—患者 带有传染性疾病的患者 使用过的内镜/附件 其他患者 患者—医护人员 患者 医护人员 机会性感染： 多为条件致病菌引起，最常见为内镜检查后细菌移位造成的菌血症 患者体液手工洗消被感染的内镜检查过程中的怎次感染 影响内镜洗消的主要因素 软性内镜所用的材料-不能热灭菌 内镜镜体复杂的设计,不易清洗消毒 内镜管道表面的凸凹不平直接导致了细菌生物膜的形成，从而对内镜的清洗消毒造成非常大的困难。 活检/抽吸管道直径---3mm至5mm甚至更小；注水/注气管道直径是活检/抽吸管道的---1/15 影响内镜洗消的主要因素 预约就诊患者多，内镜数量少； 内镜消毒设备不盈利，医院不愿意花钱和时间在洗消设备上投入； 中小医院医护人员对消毒的意识比较淡漠 二、各国内镜清洗消毒规范 《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》自实施以来，极大地促进了各类内镜清洗消毒的规范化管理，清洗消毒水平得到很大提升。在全国开展的医疗服务质量年活动中该规范作为对医疗机构检查的权威依据。 中国 日本的消化内镜诊治技术一直处于领先地位，对消化内镜的清洗消毒工作也十分重视。1996年3月制定出内镜清洗消毒指南方案，之后日本消化内镜学会等又对指南方案进行多次修改、补充、完善。 1、内窥镜的清洗、消毒的标准（第二版）（2004）--日本消化内镜技师委员会 2、消化内镜的清洗、消毒的标准（第一版）（2008）--日本消化内镜学会、日本消化内镜技师委员会、日本环境感染学会 日本 影响最大、应用最广泛的是2003年有10 个专业学会共同制定的软式消化内镜消毒处理多学会共同指南，其中34 条有非常重要原则性指导意义 1、美国软式胃肠道内窥镜再处理的多协会指南（2003版）----美国胃肠道内窥镜检查和感染控制及医院流行病学会 2、美国软式胃肠内窥镜后处理感染控制规程(2007版) -- 胃肠病护士学会 美国 英国 英国胃肠道内窥镜设备去污染BSG指南 （2008版） --英国胃肠道疾病内窥镜检查协会 欧洲 欧洲ESGE-ESGENA消化道内窥镜检查中的清洁和消毒指南 （2008版） -- 欧洲消化内镜协会指南委员会 澳大利亚 澳大利亚内窥镜检查的感染控制(2003年第2版)--澳大利亚胃肠协会和澳大利亚胃肠护士学院 世界胃肠病学组织 强调了要用2%戊二醛浸泡消毒至少5～10 min, 在消毒之前可应用清洗机，但不能代替手工洗刷的全部工作等内容；后来又多次做过修改。 世界胃肠病学组织内镜消毒操作指南 （2005 年版）-- 世界胃肠病学组织 WGO-OMGE/OMED 尽管这些“指南”或“规范”对医疗机构